胃癌外科的现实状况与发展趋势.pdfVIP

维普资讯 知识篇 胃癌外科的现状与发展趋势 CurrentStatusandDevelopmentTendency ofSurgeryon Gastric Cancer 季加孚 (北京大学临床肿瘤学院 北京市肿瘤防治研究所 北京肿瘤医院外科 100035) JIJia-fu 胃癌是我 国常见的消化道恶性肿瘤 ，外科手术 巴结清扫范 围的手术 ，包括胃镜下 胃黏膜切 除术 仍然是 胃癌治疗 的主要手段 。从Billroth医生第一 (EMR)、腹腔镜 胃局部切除术，缩小的淋巴结 例 胃大部切除至今 已有 120余年Ⅲ，胃癌外科治疗从 清扫和保留迷走神经的胃癌根治术，以减少标准根 一 般的胃大部切除术进入 以清除淋巴结为 目的的根 治术带来过多的手术后并发症和死亡率 ，以改善病 治术 ；从解剖学为基础的手术走向以解剖学、肿瘤 人术后的生活质量 。但究竟采取哪种手术方式较 生物学及免疫学为基础的手术；从只重视手术的安 适合，目前尚未达成共识c。．】lI，有待今后的多中心 季加孚、 (1959一)． 全性到根治性、安全性及机能性统一 ；从只重视切 前瞻性随机研究来证实7【，他]。我们建议： (1)积 男 内蒙古人 ．教授 除肿瘤到 以切除原发肿瘤及受侵器官，彻底清除区 极慎重地开展胃癌缩小手术；缩小胃切除和淋巴结清 主任医师 ．博士生导 师 ．研究方向 胃癌厦 域淋 巴结及杀灭腹腔脱落癌细胞的外科治疗 ；从单 扫范围的手术目的是在根治基础上，保存良好的生活 其他消化道肿瘤的临床 一 的手术进入以围手术期治疗加规范化手术的新的 质量。其适应证是癌肿局限在粘膜内 (M)，胃周淋 手术规范化治疗 新辅 助化疗．消化道肿瘤相 治疗模式2【】。 巴结无转移。这类手术切除范围缩小了，但对外科 关基因表达。 医师的相关知识及处理程序、技术的要求却更高 1 早期 胃癌合理治疗的选择 了。如手术前对癌浸润深度 (M ，SM)、类型、 我国早期胃癌约占胃癌的1O％左 ，韩国为3O％ 大小的判断，术后要求病理学对标本进行水平、垂 左右 ，日本的报道则高达50％～70％【， ，这主要 直边缘的详尽检查，以及加强术后随诊工作 。对早 得益于早期诊断水平的提高和对高危人群普查的结 期胃癌中较小 (4．0cm) 的粘膜内癌施行 胃部 果。早期 胃癌是指局限于 胃黏膜内 (M)与黏膜下 分 (2／3以下) 切除，D 或D +No7淋巴结清除 (SM)的胃癌，而不考虑是否存在淋巴结转移，根 术。这样 ，既保证了手术的根治性 ，简化了手术操 据浸润的深度可分为胃黏膜内癌与黏膜下癌。早期胃 作程序，又避免了标准根治术给机体带来不必要的 癌病理可分为 I型 (隆起型) 、Ⅱ型 (表面型) 、 损害，有利于生存质量。 (2)腹腔镜下胃癌手术 Ⅲ型 (凹陷型)和混合型，其中Ⅱ型 (表面型)又 是今后可能发展的方向；腹腔镜在 胃癌治疗 中的应 分为 Ⅱa型 (表面隆起型) 、 Ⅱb型 (表面平坦型) 用是近年开展的一项新技术，国内外在此领域的报 和 Ⅱc型 (表面凹陷型)三种类型7【]。 道 日益增多，形成 了胃肠肿瘤外科 的一种发展趋 一 般认为胃癌早期亦可发生淋巴结转移，因此 势 除了在诊断中可作为常规检查手段的一种有效 D根治术一直作为早期胃癌的标准手术在国内外都 补充、进行准确 的诊断和分期以避免不必要的剖腹 取得非常 良好的效果 。由于早期 胃癌治疗效果好 、 探查外