老年颅脑损伤患者死亡原因分析.pdfVIP

临床医学 CHINAFOREGINMEDICALTR_FATMENT■口■■固I■譬■■■ 老年颅脑损伤患者死亡原因分析 郭 魁 赵云龙 董全勇 白山市中心医院神经外科，吉林白山 134300 [摘要】目的探讨老年颅脑损伤患者的死亡原因和救治策略。方法 回顾性分析该院59例死亡的老年颅脑损伤患者的临床 资料，分析其死亡原因，总结救治经验。结果脑干损伤和下丘脑功能紊乱死亡9例，严重脑挫裂伤死亡21例，复合伤及休 克死亡8例，肺部并发症死亡 14例，心肌梗塞死亡 1例 ，肾功能衰竭死亡2例，颅内感染死亡 1例，多系统器官衰竭死亡 13例。 结论 导致老年颅脑损伤患者死亡的常见原因：颅脑损伤过重 ，复合伤，并发症 ，原有基础性疾病 ，治疗不当，诊治不及时。 仔细检查 ，密切监护，全面合理诊治，防止连锁病理反应是降低老年颅脑损伤患者死亡率的关键。 关【键词】颅脑损伤；死亡原因；老年 [中图分类号】R4 文【献标识码】A [文章编号】1674—0742(2012)12(C)一0075—02 随着中国社会老龄化趋势加快 ，老年颅脑损伤患者所 占比 扩血管等综合治疗。对胸腹部外伤、脊髓损伤，四肢骨折患者明 例不断增加 ，其治疗效果差，预后不良，死亡率高，如何有效救治 确诊断后 ，根据病情缓急作相应治疗 ，行胸腔闭式引流术 、开胸 是神经外科的重点和难点之一。为探讨老年颅脑损伤患者的死 开腹手术、颈椎骨折颅骨牵引术 、四肢骨折手术等。对原发疾病 亡原因和救治策略．该研究回顾分析该院2005年 1月一2011年 及时检查，请专科协助诊治，调控血压 、血糖等。 12月间收治的59例老年颅脑损伤患者死亡病例资料，结合文献 2 结果 分析，现报道如下。 所有患者均死亡 ，术前死亡7例，术中死亡 3例 ，术后 1~3d 1资料与方法 内死亡25例 ，4～30d死亡 10例，30d以上死亡 14例。 1．1一般资料 死亡原因：脑干损伤和下丘脑功能紊乱 9例，严重脑挫裂伤 59例中男49例，女 10例，年龄60—84岁，平均69岁。其中 21例，复合伤及休克8例，肺部并发症 14例，心肌梗死 1例，肾 交通事故伤 37例，跌伤 13例，坠落伤5例，打击伤 3例，爆炸伤 功能衰竭2例，颅内感染 1例，多系统器官衰竭 13例。 1例。 3讨论 1．2GCS评分 由于老年机体反应能力差，各系统生理功能减退．代偿能力 GCS3~5分 22例，GCS6~8分32例，GCS9—12分 5例。 差，并且多伴有心、肺 、内分泌系统等基础疾病，一旦发生损伤 ， 1．3 头部 CT扫描 可能发生连锁病理反应，治疗困难，死亡率极高。老年颅脑损伤患 脑挫裂伤 8例，颅 内血肿 l7例，脑挫裂伤合并颅内血肿 39 者死亡原因有以下几点 ： 例，弥漫性脑肿胀 11例，原发脑干损伤4例 ，颅底骨折伴颅内损 3．1颅脑损 伤过重 伤6例 ，广泛蛛网膜下腔出血 38例。 老年人颅骨弹性减低 ，受外力后缓冲作用减少 ，脑组织萎 1．4 复合伤 缩．蛛网膜下腔扩大，脑血管硬化致血管脆性增加。外力作用后 其中严重四肢、骨盆骨折 11例，脊柱脊髓伤 5例，肋骨骨折 脑组织在颅腔内移动幅度大 ，脑组织与颅骨内壁碰撞范围增大， 伴血气胸、肺挫裂伤 1O例，肝破裂 1例，脾脏破裂 3例，休克8 与小脑幕 、大脑镰及颅底摩擦增多，使桥静脉 ，皮层血管和脑底 例。 血管发生损伤出血 ，容易导致蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿 、脑