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经验交流 基层医院如何应对产后出血 龚惠珍 湖北省武汉市黄陂区人 民医院432200 【摘 要】目的：探讨基层医院产后出血的处理和护理体会。方法：回顾性分析 2010年 2月一2012年 11月我院分娩的产 后 出血患者的临床资料。结果：经过针对性地防治，产后出血患者均抢救成功，临床症状得到了明显的改善。结论：加强 产前检查，重视临产前、产程中的宣教指导，调整好孕妇的身心状态，规范产程监测，及时处理分娩异常，抢救措施得当， 可以减少产后出血的发生及提高产后 出血的成功抢救率。 【关键词】基层医院；产后出血；预防措施；护理体会 产后出血是指胎儿娩出后 24小时内阴道 内出血量超过 500毫 科学接生，保护产妇会阴部，避免软产道撕裂损伤。胎儿娩出后， 升，包括胎儿娩出后至胎盘娩 出前，胎盘娩出后至产后 2小时和 应立即进行出血情况监测，采用容积法收集血液，计算出血量。 产后 24小时3个时期，其中在前两期产后出血的发生率较高。目 ③第三产程：仔细观察娩出的胎盘膜是否完整，检查软产道是否 前，产后出血是造成产妇出现死亡的重要原因之一 ，尤其在我 国 有撕裂，并及时缝合，避免出血。④收集血液和计算出血量至少 的发生率最高，占分娩总数的2％～3％，产妇一旦发生产后出血， 持续到产后2h。同时，应仔细检查产妇子宫收缩及阴道出血状况， 预后恢复较差 …。因此，加强对基层医院孕妇产后出血的应对措 并密切观察产妇的各项生命体征变化、整体状况及精神状态是否 施是确保产妇生命安全的重要环节。 正常 。 1临床资料 3．4产妇娩出胎盘后，要继续留在产妇 内观察2小时，作为 武汉市黄陂区人民医院属于一所三级乙等医院，是一所基层 重点监护对象，主要观察产妇的一般生命体征的变化、阴道及子 医疗单位。2012年六月份我院产科共收治产后 出血病人 8例， 宫收缩状况。这主要与产后 2小时内出血发生率较高，占产后出 年龄 25～3O岁，其中的初产妇 6例，经产妇 2例，出血量超过 血的80％有关 。医护人员定期巡视 ，发现问题及早处理。 2000毫升 3例，超过 1200毫升 5例，抢救成功 7例 ，死亡 1例， 3．5患者若出现大量失血但未出现休克者，要及时补充血液， 出血原因：胎盘残留3例，宫缩乏力 2例，软产道损伤 2例，凝 效果明显好于出现休克征象后再补充等量血液。 血功能障碍 1例。 3．6早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。 2临床观察 4护理方法 2．1阴道出血①娩出胎盘前阴道出血：胎盘娩出前，若阴道 4．1产前护理仔细询问产妇的病史，对有 以下情况的产妇： 内出现 出血，且呈鲜红色、持续状态，一般认为是由于软产道撕 妊娠高血压症、多胎妊娠、胎儿过大、羊水过多或伴有产后出血 裂造成的：若阴道出血呈暗红色、间歇状态 ，一般认为是由于胎 块等，其产后出血发生的概率大，医护人员要谨防出血情况的发 盘剥离不完全或滞留造成的。②娩出胎盘后阴道出血：胎盘娩出 生。在产妇分娩前，做好防护工作，并备好急救药品及血液等。 后，若阴道 内出血呈鲜红色、持续状态，一般是由于软产道损伤 正确处理第三产程，严密观察产后 出血情况，发现异常立即报告 造成的；若阴道 出血伴有大量血块、呈间歇状态，一般认为是 由 医师 。 于胎盘残 留造成的：若阴道出血呈暗红色、间歇状态，一般认为 4．2产中护理产中大出血紧急处理方案：①快速实行双通道 是由于子宫收缩乏力造成的。 的静脉血管输液，同时根据产妇的出血原因进行相对应的处理， 2．2 隐性出血产妇产后子宫底部出现明显增高，经按压后可 对于因子宫收缩乏力的患者可使用宫缩剂 ，增强子宫的收缩功能， 流出大量的血块，呈暗红色，一般认为属宫腔 内积血 。 如果必要可向阴道及宫腔内内沙布堵塞止血。②密切监测并实时 2．3 失血症状产妇大量失血以后，可出现失血性休克征象， 记录患者的生命体征的改变：如血压、体温、呼吸、脉搏、尿量 、 如心慌、烦躁、呼吸频率加快、口渴、汗出、头痛