人类无浆体病的临床表现、诊断和治疗研究进展.pdfVIP

2322 CHINATROPICALMEDICINEVo1．9No．12December2009 中国热带医学2009年第9卷第 12期 [研究进展] 人类无浆体病的临床表现、诊断和治疗研究进展 Cfinicalmanifestations，diagnosisandtreatmentofHumangranulocyticanaplasmosis．BAO Fu—kai， LIU Ai—hua，SHIMing．(1．DepartmentofMicrobiologyandImmunology，KunmingMedicalCollege， Kunming650031，Yunnan，P．R．China) 宝福凯，柳爱华 ，施明 摘要 ：嗜吞噬细胞无浆体是近年新发现的一种人畜共患病痛原体 ，对人、畜均有较强致病性，其所引起的疾病称为 人类嗜吞噬细胞无浆体病，为一种新的人类传染病。本文重点总结人类嗜吞噬细胞无浆体病的临床表现、诊断方法和治 疗措施 。 关键词：嗜吞噬细胞无浆体；嗜吞噬细胞无浆体病；临床表现；诊断；抗生素 中图分类号：R514 文献标识码 ：B 文章编号：1009—9727(2009)12—2322—02 人粒细胞无浆体病 (Humangranulocyticanaplasmosis， 成免疫病理损伤。 HGA)是由嗜吞噬细胞无浆体 (Anaplasmaphagocytophilum，曾 2 实验室检测 称为 “人粒细胞埃立克体，Humangranulocyticehrlichiae”)侵染 2．1 血常规及生化检查 (1)血常规 ：早期外周血象白细胞、 人末梢血中性粒细胞引起，以发热伴白细胞 、血小板减少和多 血小板降低，严重者呈进行性减少 ，异型淋巴细胞增多。白细 脏器功能损害为主要临床表现的蜱媒传染病I1]。自1994年美国 胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线索。病人发病第一周 报告首例人粒细胞无浆体病病例以来 ，近年来美国每年报告的 即表现有白细胞减少，多为 1．0-3．OxlOgL／；血小板降低 ，多为 病例约600～800人。2006年，我国在安徽省发现人粒细胞无浆 30—50x109／L。可见异型淋巴细胞。 (2)尿常规：蛋白尿、血尿、 体病病例，其他部分省份也有疑似病例发生。该病临床症状与 管形尿。(3)血生化检查：肝、肾功能异常；心肌酶谱升高；少数 某些病毒性疾病相似，容易发生误诊，严重者可导致死亡。 患者出现血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。谷丙(丙氨酸氨基转 1临床表现和主要病理改变 移酶，ALT)和或／谷草(天冬氨酸氨基转移酶，AsT)转氨酶升高。 1．1 临床表现 2．2 血清学检测 1．1．1 常见表现 均有蜱叮咬史。潜伏期一般为7-14d(平均 2．2．1 采血方法 常用EDTA抗凝管或枸橼酸盐抗凝管采集 9d)。急性起病，主要症状为发热(多为持续性高热，可高达4C 抗凝血液5ml，用于病原分离。应尽可能在病人使用抗生素前进 以上)、全身不适 、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、 行血液的采集。用无菌真空管，采集病例、健康人群及宿主动物 腹泻等。部分患者伴有咳嗽、咽痛。体格检查可见表隋淡漠 ，相 非抗凝血5ml，用于血清抗体及PCR检测。采集后，应及时分离 对缓脉，少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹。可伴有心、肝、 血清，将血清、血球分别保存。急性期抗体及PCR检测用血液采 肾等多脏器功能损害，并出现相应的临床表现。 集尽可能在发病后 1周内，恢复期抗体检测标本采集至少间隔 1．1．2 危重表现 重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼 2-3周。如第2份血清在 1个月之内抗体升高不明显的，应建议 吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感