9例原发性十二指肠癌的临床分析.pdfVIP

医学理论与实践 2010年第23卷第 l2期 JMedTheor8LPracVo1．23，No．12，Dec2010 1469 2 讨论 扩张气囊在适当的压力下，均匀扩张幽门环肌，使幽门环肌 1978年Travers和Longmire对慢性钙化性胰腺炎合并 纤维拉长，幽门处于松弛状态，胃内容物可顺利排到肠道 ，可 胰头部囊肿和浸润胰头的十二指肠水平部肿瘤2例患者成 降低胃排空障碍的发生率。笔者注意到术前术后纠正低蛋 功实施了PPPD术式。PPPD渐成为治疗慢性胰腺炎和壶腹 白血症 ，术中注意防止 胃浆膜长时间暴露而干燥影响术后 胃 癌首选的手术方式。Newmanl1观察到胰十二指肠切除术后 动力的恢复，注意保护血供防止幽门部缺血，术后双套管持 其他切缘要比十二指肠和幽门端更接近肿瘤边缘。因此保 续冲洗减少腹腔感染及胰瘘后胰液淤积的影响，可取得 良好 留全 胃和十二指肠球部可能达到根治切除范围。此后PPPD 的效果。DGE的发生率为 11．1Ao。张怡杰等 指出 以；E 用于壶腹部癌及胰头癌的病例逐渐增多。结合文献资料我 是暂时的无须再次手术，本组 3例经持续 胃肠减压，深静脉 们认为实施 PPPD的标准如下：(1)术中幽门上下无转移淋 高营养支持 ，3～4周 内胃动力均恢复正常。 巴结。(2)肿瘤距幽门≥5cm。(3)十二指肠残端兀肿瘤浸润 因此 ，笔者认为 PPPD代表着先进术式之一 ，其完整保 的胰头癌、壶腹部癌、胆总管下段癌。(4)慢性胰腺炎、胰胆 全 胃的储存和消化功能，防止 胃切除术后综合征的发生， 管合流异常、胰头部和十二指肠外伤。 有利于改善术后生活质量，与 PD相 比具有手术操作简单， 术中分离操作要注意保护好 胃、幽门及十二指肠球部的 手术时间短，失血量少，住院时间短等优点，尤其对于胰头癌 血液供应。通常以胃良性病变切除术的标准处理大网膜。 术后主张实施放化疗等综合性治疗 ，术后 良好的营养状况对 在切断大网膜时勿损伤 胃网膜左、右动静脉的交通支。于根 顺利完成术后辅助治疗起到关键作用。 部结扎、切断 胃网膜右动脉，在肠系膜上静脉的分支处结扎、 参 考 文 献 切断胃网膜右静脉。处理胃小弯时如为 良性病变，应保留胃 右动脉，有肝总动脉连接处切断胃十二指肠动脉然后切除胆 1 NewmanKD．Braaschjw．Pyloricandgastricpreservationwitll 囊、切断胆总管，在距幽门远端 2cm处切断十二指肠，残端用 pancreatodI】0denect()my[J]．AnlJSurg，l983，145(1)：l52一】56． 湿纱布包好，将 胃放人左上腹腔，保护好 胃，防止浆膜干燥。 2 虞先浚，倪泉必 ，张群华，等．保留幽门胰 二指肠切除术与标准 Whipple术围手术期观察：连续 1]2例分析(J]．中华肌胆外科杂 胃肠重建采用结肠后胰腺空肠端侧黏膜对黏膜吻合，如果咦 志，2003，9(8)：466—469． 管较细则置入硅胶管支撑。距胰肠吻合 口12cm行肝总管空 3 徐军明．刘颖斌 ，王家骅．保留幽门腆十二指肠切除术 (附 15洲 肠端侧吻合，距胆肠吻合 口40cm结肠前十二指肠空肠端侧、 报告)[J]．外科理论与实践，2001，6(2)：76—78． 吻合，在胰肠吻合 口附近放置双套管备冲流引流。 4 李志伟，张洪宁，栗洪升，等．改 良术中操作对保留幽门的胰十二 本组资料显示 与同期的PD相 比，PPPD后胰瘘和 胃排