科学设计一定筹资下的补偿方案 新型农村合作医疗保险方案研制关键技术实证分析之二.pdfVIP

中国卫生资源2013年9月第 16卷第5期 303 科学设计一定筹资下的补偿方案： 新型农村合作医疗保险方案研制关键技术实证分析之二 周 良 ，李程跃 ，孙 梅 ，吕 军 ，王 颖 ，郝 模 (1．复旦大学卫生发展战略研究中心，上海 200032； 2．复旦大学公共管理与公共政策研究创新基地，上海 200433) 【摘要 】 目的：运用实际数据，检验补偿方案的研制思路与方法的科学性和可操作性。方法：以样本地 区2011年住院补偿数据为例，以新型农村合作医疗决策平台为工具进行方案研制。结果：以福利风险型方案 研制为例，(1)按照80％补偿比，消除因病致贫风险共需筹资4163．96万元；(2)以就医经济风险约等于1时 所对应的医疗费用设定起付线为600元，以人均收入8倍为标准设定封顶线为120000元，观察住院人群的就 医概率、经济风险分布状况，将费用段分为600～、3000～、10000～和22000～四段，并分别设定相应的补偿比； (3)按照上述补偿方案。基金60．53万元，实现了 “收支平衡，略有结余”。结论：补偿方案研制的思路和方法 是科学合理、可操作 的。 【关键词 】新型农村合作医疗；补偿方案；实证 【中图分类号】R197．1 【文献标志码 】A 【文章编号】1007—953X(2013)05—0303—02 TheempiricalanalysisoftheNewRuralCooperativeMedicalSystem(Ⅱ)：designofcompensationpolicies ZHOULiang，LICheng-yue，SUNMei，LOJun，WANGYing，HAOMo(1．ResearchInstituteofHealth DevelopmentStrategies，FudanUniversity，Shanghai200032，China；2．TheStateInnovativeInstitute ，．Public ManagementandPolicyStudiesatFudanUniversiyt，Shanghai200433，China) 【Abstract】Objective：Totesttheseientificalnessandoperabilityoftheideasandmethodsofdeveloping reimbursementplans．M ethods：Thisarticletookdataofhospitalizationreimbursementfrom samplingareasin 2011asanexampleandusedthenewruralcooperativemedicaldecision-makingplatform asatooltodevelopthe plans．Results：Thisstudytookwelfare—riskplansasexamples．(1)Totalluanshouldbefundedto eliminatemedicalimpoverishmentrisksat80％ratioofreimbursement；(2)Thestudyset6OOyuanasdeductiblethat correspondstotheaverageriskoftheparticipants．Itcutthemedicalcostsintofoursegments(600-，3O0o～，10O00～， 22000～)andsetratioofreimbursementrespectivelyattermsoftheprobabilityofhospitalizationandthedistribution offinancialriskofthehospitalizedgroup；(3)Basedontheabovereimbursementplans，thegoalofbalanceof medicalinsurancefundwiht