老年人慢性心力衰竭治疗进展.pdfVIP

SouthChina ofCardiovascular 201 3 ·178· Journal Diseases，June1，Vol17，No doi：10．3969／j．issn．1007—9688．2011．03，005 ·专家笔谈· 老年人慢性心力衰竭治疗进展 王林(天津医科大学第二医院，天津300211) 关键词：心力衰竭，充血性；老年人；治疗学 中图分类号：R541 文献标识码：A 文章编号：1007—9688(2011)03—0178—05 专家简介：王林，男，国务院特殊津贴专家，医 C、D四个阶段，我国2007年《慢性心力衰竭诊断 学博士，博士生导师。现任天津医科大学第二医院 和治疗指南》也采用了此种阶段划分方法。A阶 院长，中华医学会老年医学会分会副主任委员，天 段：仅有各种危险因素。无心脏结构和功能异常。 津医学会老年病学会主任委员，中国心力衰竭协 亦无心衰I临床表现。B阶段：已有结构性心脏病， 会副主任等。 如心肌梗死、左心室肥厚，但尚未出现心衰临床表 现。C阶段：又称临床心衰阶段，此时不仅已有结 heart 慢性心力衰竭(chronicfailure，CHF)是构性心脏病。且既往或目前有心衰临床表现。D阶 备受关注的全球公共卫生问题，我国心力衰竭(心 段：又称终末期心衰阶段或难治性心衰阶段。此期 衰)流行病学调查结果显示：年龄60岁的老年慢特点是患者虽经过积极治疗，休息时仍有症状，预 性心衰患者占50％以上．并且，80％的住院心衰患 后极差，平均生存时间少于半年。临床医生应积极 处理A阶段患者，防止其演变到B阶段；已有结 者60岁。美国Framingham研究也显示：CHF主 要是中老年疾病。50岁人群的发病率为1％，而65构性心脏病患者，则要积极干预，延缓或防止其演 岁以上人群则可高达6％～10％，到80岁则增加变到C阶段：一旦进展到C阶段。治疗重点在于 lO倍。如何防治老年心衰，降低其病死率是医学 缓解心衰症状、提高生活质量和改善预后。 界面临的一项挑战…I。 3药物治疗 1心衰治疗的现代观念 老年人的心血管结构和功能存在增龄性变 近20年来。慢性心衰的治疗策略已从过去的 化。亦往往合并多脏器功能异常．其在临床表现上 以增加心肌收缩力为主的模式，转变为以改善神经 常具有隐匿性、复杂性，应积极纠正心衰诱因，如 内分泌异常、阻止心肌重塑为主的生物学模式∞]。 感染、贫血、心律失常等，同时应限制水、钠摄入。 Braunwald等【5]提出“心血管事件链”的概念，即在因肾功能不全、糖尿病均可与心衰相互影响、相互 患者仅有各种危险因素(如肥胖、血脂异常、高血 促进．故积极控制相关的合并症，更有利于控制心 压、糖耐量受损等)时加以积极干预，就有可能避 衰症状和改善预后。 免或延缓心衰等心血管疾病的发生，这一观念从 3．1利尿药 根本上改变了心衰治疗的格局和思路，开创了心 利尿药是治疗老年心衰的基础用药。应用利 衰治疗的现代观念：早期干预，重在预防，防治结 尿剂可减轻体循环淤血，降低心脏前负荷，消除水 肿，改善症状。目前指南建议对所有心衰患者．有 合相统一。2008年美国心脏病协会(AHA)《心力 衰竭预防共识》充分阐述了心衰处理的这一现代 液体潴留的证据或原先有液体潴留者，均应给予 观念。 利尿药。病情得到控制后。即应用最小的有效剂量