周学文教授治疗慢性萎缩性胃炎经验.pdfVIP

第 l7卷第 6期第 389页 中国中西医结合消化杂志 Vo1．17NO．6P．389 2009年 12月 ChinJIntegrTradWestMedDig Dec．2009 · 名 医 经 验 · 文章编号：1671—038X(2009)06-0389—02 周学文教授治疗慢性萎缩性 胃炎经验 白 光 ， 朱成慧 ， 陈 民。， 周学文 (辽宁中医药大学附属第一医院 消化科，辽宁 沈阳 i10032~辽宁中医药大学附属第二医院 消化科， 辽宁 沈阳 110032；辽宁中医药大学第一医院 干诊科 ，辽宁 沈阳 110032) 关键词：胃炎 ，慢性萎缩性； 经验 中图分类号：R573．3 文献标志码 ：B 周学文教授行医50余载，在消化系统疾病的治 降、抑制胆汁反流，进而调节全身气机。 疗上有其独到见解，尤其善治慢性萎缩性 胃炎 1．3 脾 胃同治 (CAG)并提出以“胃痞”论治为主的学术论点，认为 脾 胃虚弱时表现为心下痞满，喜温喜按，受寒即 CAG病位在 胃，与脾、肝、胆、肾等脏腑相关。病机 发，形寒肢冷，食少倦怠，大便稀薄，或 胃痛隐隐，舌 以本虚标实为主，多见虚实夹杂，寒热错杂 。CAG 淡体胖，苔白，脉沉迟。可用黄芪建中汤加味以益气 病机的关键是脾 胃虚弱为本，肝 胃郁热为标，气血瘀 健脾；寒湿 内生，浊阴犯 胃，呕吐清水痰涎者，加砂 滞为变。故治疗上以调节脾 胃升降为主，活动期配 仁、豆蔻等以辛热开浊；命门火衰者加肉桂；寒湿气 以清热解毒，全程使用活血化瘀药。笔者有幸跟随 滞，恶心呕吐、下利者，以半夏泻心汤辛开苦降。 《伤 周教授出诊数月，受其点拨遣方用药之意，收获颇 寒论》中强调 但“满不满”一症，周教授经过临床实践 多。现将其治疗 CAG经验介绍如下。 认为，痛与不痛 ，不能作为半夏泻心汤用与不用的标 1 调节气机升降为主 准，只要符合寒热互结，虚实夹杂的痞证即可应用。 “脾胃之病，虚实寒热，宜燥宜润，固当详辨，其 久病 胃阴不足时，可表现为：脘痞，噪杂灼热，不饮不 于升降二字，尤为重用。”(《临证指南医案》)。周教 食，烦渴少寐，咽干 口燥，五心烦热，大便秘结，舌红， 授认为调节脾 胃升降乃治病求本之义，理应贯穿于 苔多薄净或花剥，脉细。对应西医学上黏膜萎缩、肠 治疗始终。遵循运脾、通 胃，同时疏气、利胆的原则， 腺体化生或炎症损伤等导致的胃酸缺乏或消失。治 以达全身气机通畅之 目的。 以酸甘化阴和甘寒生津之法，酸甘化阴选芍药甘草 1．1 肝 胃同治 汤，其中芍药、乌梅能提高 胃酸度，促进泌酸功能 ； 肝 胃不和主要表现为心下痞塞引及两胁作胀， 甘寒生津选益 胃汤加减，其 中沙参、麦冬、枸杞子、玉 情志不畅时发作或加重，伴有 口干、口苦，心烦、易 竹、石斛、生地、山楂、黄芪、佛手、甘草能使 胃酸增 怒、善太息等症，舌苔薄 白或黄，脉弦。治以疏肝解 加，恢复 胃内酸性环境[1]。同时注意行气止痛，“忌 郁，调气健脾 。可用四逆散、越鞠丸或柴胡疏肝散加 刚宜柔”，以免香燥过度 ，伤及阴津，可选用香橼之 减。气郁较甚者加枳壳、木香以理气疏肝；呃逆者加 类 。 苏梗、香橼、佛手、莱菔子以降气止呃；亦可加灵仙以 2 活动期注意清热解毒 加强 胃肠蠕动。气郁化火而成肝 胃郁热型时，虽以 CA