一例结肠癌肝转移及术后复发病例的治疗.pdfVIP

，1 GPChineseGeneralPraetice 圃■囡圈●匝髓珊 经·典病例- ． 一 例结肠癌肝转移及术后复发病例的治疗 100142 北京大学 晦·床肿瘤学院北京肿瘤医院消化肿瘤 内科 邓 薇，沈 琳 一 位在基层工作的医生反映说，碰到一位结肠癌肝转移术后、随访中发现肿 度结节模糊 ，增强扫描 强化 。于2009 瘤复发的患者，很想了解像这类患者该如何治疗。在回答他的问题之前，先简单 年1月4日行第3次肝转移灶切除术 ， 复习一下有关知识：肝转移是结、直肠癌最常见的血行转移方式，也是结、直肠 术 中见肝S4可触及4cm肿物 ，肝 圆韧 癌死亡的主要原因之一。采取以手术为主的综合治疗模式治疗结、直肠癌肝转移 带处1cm结节，肝S3边缘2cm结节， 已经成为共识。下面我就以一例结肠癌肝转移及肝转移术后复发治疗成功的案例 均切除。术后病理：肝左 内．fs3中分 为例，来与大家一起探讨结、直肠癌肝转移的最佳治疗模式。 化腺癌浸润，1．5cm，切缘 阴性 ，肝 病例简介 圆韧带处及左外叶未见癌 。此后定期 女性，42岁，于2005年8月经肠镜诊断降结肠癌，腹CT示肝脏多发转移灶。 随访， 目前患者一般情况 良好。 2005年8月29日于外院行降结肠癌原发灶切除术，术后病理 ：降结肠腺癌，侵及 深肌层 ，并转移至周 围淋 巴结1／11，断端未见癌组织。为进一步治疗入我院。 入院诊断为降结肠腺癌 IV期 (T：NM。)肝转移；降结肠癌原发灶切除术 后。经我院肝胆外科联合会诊，考虑肝转移灶数量较 多，与血管关系密切，恐 难 以达到R0切除 (肉眼和病理均未见肿瘤残留)，经多学科讨论后决定先予新 辅助化疗 ， 自2005年 10月10日至2005年 12月6日给予FOLFOX4方案化疗共5个 周期 ，化疗第3周期、第5周期后评效均为PR (部分缓解)，CEA明显下降 (由 27．73ng／ml降至7．32ngm／1)。于2006年1月4日于全麻下行右半肝+左肝部分切 图l 结肠癌术后病理 除术。术后病理 ：肝多发性转移性中分化腺癌，伴有部分肿瘤组织坏死，切缘 降结肠腺癌，侵及深肌层 ，并 未见癌组织残 留。术后因考虑术前化疗效果好 ，故决定重复原方案 ，于2006年 转移至周 围淋 巴结1／11，结肠动脉 2月21日行FOLFOX4方案辅助化疗。2006年3月8日患者接受第2周期FOLFOX4 旁0／1及断端未见癌组织。 方案辅助化疗 时，因急性神经毒性反应停 用奥沙利铂 ，遂 改用DeGramont (LV5Fu2)方案辅助化疗2周期，cF (亚叶酸钙)200mg／(m2．d)静脉滴注2小 时，dl_2；5-Fu (氟尿嘧啶)400mg／(mz．d)静脉滴注，dl 5-Fu600mg／m ， d1 ． 2持续静脉灌注44小时；此后 口服卡培他滨1500mg2．~d／，d1，共3个周期。 末次化疗时间为2006年7月13日。此后定期复查随访 。 2006年 10月31日复查腹CT示 ：肝S6可见类圆形低密度 区，门脉期可见环行 强化，大小约17Inln×18mm，转移可能性大，伴CEA升高 (10．08ngm／1)。经 多学科讨论于2006年11月9日于全麻下行肝右叶部分切除术，术后病理：转移性 中分化腺癌 (右肝S6段)，大小1．5cm ×1cm，未见脉管癌栓，切缘未见癌组 图2 织。术后1个月CEA降至正常 (0