46例胰十二指肠切除预防胰瘘的临床分析.pdfVIP

华西医学 ,, . , .病例分析 例胰十二指肠切除预防胰瘘的临床分析 吕涛,曾国军,杨家印 ,严律南,林琦远 四川大学华西医院肝脏及血管外科,四川 成都 摘要:目的:探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的原因及其预防。方法: 年 月至今,对 例行胰十二指肠切 除术中采取胰管空肠吻合方式的病例资料进行回顾分析。结果: 例患者行胰十二指肠切除术后无一例发生胰瘘。 结论:胰十二指肠切除术采取胰管空肠吻合方式可有效预防胰瘘的发生。 关键词:胰十二指肠切除术;胰瘘;并发症 中图分类号 . ; . 文献标志码 文章编号 ?? ? , ? ,, . ,,,,声 : ? :: .: ? ,. :. :? . :; ;胰十二指肠切除术自应用于临床以来,技术上不 胰管内的部分胶管上剪几个侧孔,并利用可吸收线固 断改进,手术后的严重并发症已大为减少,而胰瘘仍是 定于胰管未端,同样方法间断缝合前壁胰管与空肠黏 术后严重的并发症和死亡的主要原因之一,与其相关 膜,再以丝线间断缝合空肠浆肌层与胰腺包膜。可根 的病死率高达 ~ ,是导致术后早期死亡的主 据胰腺缘缝合的满意度间断加固缝合空肠浆肌层和胰 要原因 。为减少术后胰瘘的发生,许多学者对手术 腺及其包膜。结果 方式进行了改进,但仍不能完全避免胰瘘的发生。自 年 月以来,我医疗组采取胰管与空肠黏膜吻合 本组 例患者术后无一例发生胰瘘,围术期无死 行胰十二指肠吻合例,无一例发生胰瘘,现报告 。 术后发生肺部感染 例,伤口脂肪液化 例,上 如下。 消化道出血 例,腹腔脓肿 例,胃排空延迟 例,住 临床资料 院时间 ~ 天,平均住院时间为 天。 讨论 . 一般资料:本组共 例,男 例,女 例,年龄~ 岁,平均岁。其中胰头癌 例,胆管下端 胰十二指肠切除术是治疗胰头部恶性肿瘤、胆总 管下段癌、壶腹癌、十二指肠恶性肿瘤等疾病的常规治 癌 例,十二指肠恶性肿瘤 例,壶腹癌 例,慢性胰 腺炎 例,十二指肠乳头部乳头状腺瘤 例。 疗方法,但胰瘘是胰十二指肠切除术后十分危险的并 . 手术方式:均采用胰管空肠吻合方式,将空肠距 发症。影响胰瘘的危险因素包括年龄、营养情况等一 般因素和胰管直径、胰腺质地及手术方式、失血量、手 十二指肠韧带 ~ 处切断,空肠远端断端封闭。 距封闭端约 左右的肠系膜对缘根据胰腺断端的 术时间等多种因素,而手术切除及吻合重建方式被认 为是最重要的因素。虽然现已有种类繁多的胰肠吻合 大小切开浆肌层,将浆肌层边缘与胰腺后壁缝合,在与 胰腺断端相应处将空肠黏膜切开一小口,利用方法应用于临床,但胰空肠吻合仍然是经典并常规使 用的重建方式,主要有两种方法:胰管空肠黏膜吻合, 线将胰管后壁与空肠黏膜缝合 ~ 针,在胰 管内放置粗细合适的聚乙烯管,另一端自空肠引出, 端端套人式吻合。套人式吻合是目前普遍采用的手术 方法,现出现了捆绑式套人法和胰管结扎后或胰管栓 作者简介:吕涛 ,男,四川广元人,在读硕士研究生。 塞后套人法。虽然套人式吻合手术操作相对简便,且 通讯作者:杨家印