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开发和确认基于测量的COPD 严重度评分 Mark D. Eisner, MD, MPH, FCCP; Laura Trupin, MPH; Patricia P. Katz, PhD; Edward H. Yelin, PhD; Gillian Earnest, MS; John Balmes, MD, FCCP; and Paul D. Blanc, MD, MSPH, FCCP 目的　为了进行基于测量的流行病学研究而开发一种综合性、具有疾病特异性的慢性阻塞性肺 疾病 (COPD) 严重度评分法。 设计和背景　依据总体样本383 例自报经医师诊断的COPD 美国成年患者，我们开发了一种具 有疾病特异性的COPD 严重度评分法。该严重度评分系基于结构电话访谈的应答，包括COPD 严重度的5 项综合内容：呼吸系统症状、全身性皮质类固醇激素使用、其他治疗COPD 药物 的使用、既往住院或气管插管的情况以及家中吸氧治疗。通过检测COPD 严重度评分与健康状 况的3 个方面 [肺功能、躯体健康相关生活质量 (HRQL) 和躯体残疾] 之间的关联，对同时效 度进行评估。对一亚组患者检测了肺功能 [49 例测定了FEV1 ，93 例测定了呼气峰流量(PEFR)] 。 结果　本COPD 严重度评分的内部一致性信度 (Cronbach α = 0.80) 高。在测定了FEV1 的49 例 患者中，较高COPD 严重度评分与FEV1 占预计值百分比较低关联 (r = -0.40 ，P = 0.005) 。在 检测了PEFR 的93 例患者中，较高COPD 严重度评分也与PEFR 占预计值百分比较低关联 (r = -0.35 ，P 0.001) 。较高COPD 严重度评分与躯体HRQL 较差有很强的关联 (r = -0.58 ，P 0.000 1) ，活动受限度大系由呼吸系统情况所致 (r = 0.59 ，P 0.000 1) 。较高COPD 严重度 评分也与日常生活活动困难的风险较大相关联 (OR 2.3 ，95%CI 1.8 ~ 3.0)，且与丧失劳动能力 相关联 (OR 4.2 ，95%CI 3.0 ~ 5.8) 。 结论　本COPD 严重度评分是一种可靠且有效的疾病严重度测定方法，使其成为一种有用的研 究工具。由于该COPD 严重度评分不需要测量肺功能，因此可用于研究转归或对疾病严重度进 行校正。 关键词　慢性支气管炎 (chronic bronchitis); 肺疾病 (pulmonary disease); 慢性阻塞性 (chronic obstructive); 转归评估 (卫生保健) [outcome assessment (health care)]; 肺气肿 (pulmonary emphysema); 疾病严重度指数 (severity of illness index) [1] COPD 是损害健康、致病残和病死率的一个主 200 万 。尽管人们逐渐认识到吸烟对健康的危害， 要原因。美国每年因COPD 急诊和住院的人次超过 但是COPD 病死率仍然持续上升[1] ，因此，迫切需 10 临床研究 要流行病学研究，以便更明了导致成年COPD 患者 中心的测定方法，根据病人对生活的感知满意度进 不良预后的危险因子。由于除了对肺功能进行基本 行测量，受健康状况的影响[18] 。COPD 严重度是一 的生理学评估外，缺乏有效的、疾病特异性的COPD 项独特的结构，反映疾病的病理生理学对躯体功能 严重度评估手段，阻碍了COPD 的流行病学研究。基 不同方面的生物学影响，因此，COPD 严重度接近 于综合性测量的COPD 严重度评分法，对于针对转归 于HRQL 并影响H