多发性大动脉炎治疗体会.pdfVIP

300 病例报告 中国医药指南 2010 年 12 月第 8 卷 第 36 期 Guide of China Medicine, December 2010, Vol.8, No.36 2 讨 论 易产生和传布，从而出现软瘫。 青霉素用于临床已有几十年的时间，因具有抗菌作用强、疗效 应与低钾引起软瘫相鉴别。肾小管酸中毒是由于肾小管泌氢障 高、毒性低等优点，在治疗感染性疾病中仍为首选药物。本文3例由 碍，使钾排出增多，故尿呈碱性；血呈酸性，高氯性酸中毒，钾排出 于急性化脓性扁桃腺炎、肺部感染、静脉滴注青霉素钠后发生低钾和 过多，实质是绝对性低血钾。甲亢引起软瘫，反复发作，高代谢症候 软瘫。无其它原因如摄入不足，丢钾病史，既往健康，无家族史，停 群，T 、T 增高，131I吸收率增高，是转移性低血钾。由于T 、T 增 3 4 3 4 + + 用青霉素钠，补钾4~5d后治愈。 加，刺激细胞膜Na -K -ATP酶活性增加，使钾离子主动转运进入细胞 青霉素有钠盐和钾盐。因青霉素钾盐因刺激性较大，目前多用 内，导致细胞外液血钾降低，造成细胞内外钾离子浓度差增大，致使 青霉素钠盐，而青霉素钾盐1000万U含氯化钾1.3g，克服了低钾的不 肌肉动作电位不易产生和传播，从而出现软瘫。应与周期性麻痹、醛 足。青霉素结构是有机酸，是以不能再吸收阴离子形式由肾小管分泌 固酮增多症，巴特氏综合征相鉴别。 排出，在远曲小管处使钾被动性排泄增加，导致低钾。其本质是绝对 临床应用大剂量青霉素钠时，应监测血钾的动态变化，防止软瘫 性低血钾，可能因细胞内外钾离子浓度差增大，导致肌肉动作电位不 发生。 多发性大动脉炎诊疗体会 葛红云 关键词 【 】多发性大动脉炎；诊治 中图分类号：R543.5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2010）36-0300-02 多发性大动脉炎（polyarteritis ）又称无脉症，是大动脉的慢性炎 例1：患者女性，12岁。因不规则发热、胸闷2年，加重2个月入 症，主要侵犯大动脉及其分支，发病可能与感染后自身免疫有关，为 院。患儿于2年前渐起不规则发热，体温最高达39 ℃，多为低热， 全层动脉炎。5岁以前很少发病，以8~12岁多见，女多于男。 无畏寒，同时出现胸闷不适。无气促及心悸，休息后缓解，偶有 1 临床表现 视物模糊及肢端发绀，尔后，每于上感后上述症状复发，8个月前 全身表现主要有起病不规则发热，食欲不振、乏力、盗汗、体质量 双下肢皮疹，开始为白色水疱，后发展为脓疱，渐发展至上胸部， 减轻及关节疼痛。根据受累部位可分为Ⅳ型。Ⅰ型：主要累及主动脉 部分结痂后有色素沉着，2 个月前持续发热，体温38~39 ℃，同时 及其分支，可致脑缺血而有头昏、头痛、眩晕、视力减退，严重者可 胸闷加重，活动后气促，遂来我院。起病来，精神、食欲欠佳，体 出现抽搐、失语、偏瘫、上肢无力、麻木、患侧脉搏减弱或消失，血 质量下降9kg ，盗汗明显，无腹痛及关节痛。既往体质较弱，否认 压降低或测不出、两侧不等，血管狭窄处可有血管杂音及震颤，常见 肝炎、结核接触史。入院体查：体温38 ℃，脉搏100次/分，呼吸22 于颈部及锁骨上。眼底检查：视乳头苍白，视网膜动脉、静脉