儿童听力障碍治疗规范化的思考.pdfVIP

of 2010．Vol18．No．6 526 Journal and AudiologySpeechPathology ·专家笔谈· 儿童听力障碍诊疗规范化的思考+ 黄丽辉 DO!：10．3969／j．issn．1006—7299．2010．06．002 【中图分类号】R764．3【文献标识码】A 【文章编号】1006—7299(2010)06—0526—02 新生儿及婴幼儿听力筛查工作的广泛和深入开展促使 用，建议做人工耳蜗手术；现在没有什么好的治疗办法。这 各地卫生行政部门纷纷成立儿童听力诊疗中心，为筛查未通 些建议对听障孩子而言，无疑是重大错误。其实这并不是技 过儿童的就诊提供了便利。然而，由于各地听力学诊疗水平 术的问题而是接诊医师意识的问题，他们并未真正理解婴幼 的差异，儿童听力障碍诊疗不规范的现象也凸现出来，根据 儿听力障碍早期干预的意义。因此应推广和普及新生儿听 临床所见，主要归纳为以下几个方面。 力筛查工作。遵照新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南 l诊断标准不统一 (草案)和助听器验配技术指南(草案)砷]的原则去执行，对可 新生儿及婴幼儿听力筛查未通过者主要由家长带到儿 疑听力障碍新生儿和婴幼儿进行认真观察和随访。 童听力诊疗中心就诊，有的诊疗中心只为儿童再次进行 3康复理念不一致 Hz— 确诊为听力障碍的患儿多数被送到各种听力言语康复 OAE筛查．有的只做ABR检查，有的做ABR+40 AERP检查，通过了就认为听力正常，导致有的听神经病、中 机构进行康复训练，有的孩子接受科学的训练，听、说、读、写 耳积液或前庭水管扩大患儿被漏诊。虽然这不是普遍现象， 和社会交往能力都康复得较理想。然而，也有不尽人意之 但是一旦漏诊或误诊。就会给患儿及家庭带来极大影响。 处。如：某患儿6月龄时在同仁医院确诊为双侧重度感音神 如某患儿在某诊断中心3月龄和6月龄时分别做了2 经性听力损失。及时配戴了助听器并到某听力言语康复机构 dB 接受康复训练，但2岁6月龄来复诊时，仍不能配合完成行 nHL、双侧40 次听力检查。结果示双侧ABR反应阈60 dB 为测听检查。详细询问得知。该患儿从7月龄开始就到某康 Hz—AERP反应阈80nHL，医师建议9个月时再复查， 然而患儿8月龄时经北京同仁医院综合听力检查，最终确诊 复中心进行康复训练。1岁半时学会了4～5个词，后转到某 为双侧中一重度感音神经性听力损失，CT证实为双侧前庭 私人老师处训练了1年。但词汇量没有增长。客观听力检查 dBnHL。500 dB 水管扩大，在同仁医院及时选配助听器进行干预。 示，患儿双耳平均听力为110 Hz为90 因此，新生儿及婴幼儿听力筛查未通过的转诊者在6月 nHL。分析该患儿的问题有几个方面：①没有系统训练听声 Hz— 反应，因此不会配合行为测听检查；②没有养成聆听习惯，只 龄以下确诊时，至少应该进行包括ABR、ASSR／40 AERP、耳声发射和声导抗在内的客观听力检测，必要时进 会跟着老师说单词丽不会联想，因此词汇量没有明显增加； 行影像学等辅助检查，对听力损失的程度、性质及病因做出 ③没有定期调试助听器，助听效果没有优化；④没