儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎的治疗现状.pdfVIP

维普资讯 · 639 · · 专 题 研 讨 · 编者按 在本卷3B期上已经讨论了儿童狼疮性肾炎、过敏性紫癜性 肾炎及 Alport综合征的诊断或治疗进展 ，本期 将继续讨论儿童乙型肝炎病毒相关性肾炎的诊疗现状、IgA肾病的诊疗进展和激素耐药型肾病综合征的遗传学基础。 儿童乙型肝炎病毒相关性 例。A组211例 中HBV—GN者28例，B组5l6例中HBV— GN者36例 ()(2=7．397，P0．01)；A组、Bl～B5组的患病 肾炎的诊疗现状 率依次为 l3．27％ (28／211)，13．04％ (9／69)，7．32％ (6／ 82)，6．25％ (4／64)，4．88％ (4／82)和 5．94％ (13／219) (x=9．627，P0．01)；进一步根据每个患儿有无乙肝疫苗 徐虹 接种史分为接种组和未接种组。发现在接种组231例中HBV 【关键词】 肾小球。肾炎；肝炎病毒，乙型 — GN者8例，而未接种组381例中HBV—GN者48例 (X2= 【中图分类号】R726．92 【文献标识码】A l4．44，P0．001)。727例中病理类型为小儿膜性肾炎 (MN) 【文章编号】1007—9572 (2008)04B一0639—03 的有46例，均为HBV—GN。接种组中MN者仅6例，未接种 组中MN者40例 (x=12．92，P0．001)。该资料充分说明， 乙型肝炎病毒 (hepatitisBvirus，HBV)感染是全球 范围 1992年全国实施乙型肝炎疫苗计划免疫后，儿童HBV—GN的 内重要的公共卫生问题之一。HBV感染不仅可导致慢性肝炎、 患病明显减少，同时儿童MN的患病将随之逐渐减少。类似研 肝硬化和肝癌，自1971年Combes等首先描述了第 1例具有持 究国外也见报道 ，南非学者分析 了实施乙型肝炎疫苗免疫 续HBsAg血症的患者发生了膜性肾病至今，肾小球 肾炎 已公 后的6年里，尽管接种率不高，仍然明显降低了HBV—GN的 认为HBV感染引起的最常见肝外病变，又称乙型肝炎病毒一 发病率。 GN，简称HBV—GN…。1989年北京全国乙型肝炎病毒 一GN 2 临床和病理特点 座谈会上已明确我国HBV—GN的诊断，并 已逐渐对HBV感 HBV—GN的起病多隐匿，部分患者以肾炎或 肾病综合征 染与肾小球肾炎发病之间的关系以及致病方式等形成共识，但 起病，有报道显示表现为肾病综合征最多，其次为肾炎综合 尚缺乏有效的治疗手段和规范化的治疗方案。以下就儿童 征，也有同时为肾病综合征和肾炎综合征，临床表现特点为非 HBV—GN的诊疗现状做一概述。 典型性、多变性及迁延性。在儿童中起病时也发现有肾功能不 1 HBV—GN的流行病学 全的情况。如Ozdamar等 报道 l4例儿童中4例出现肾功能 HBV感染的流行率越高，肾小球肾炎 的发病率亦越高， 不全。国内尚未见出现严重肾衰竭患者的报告。 HBV感染伴肾小球肾炎的发病率为6．8％～20．0％。因而，在 儿童中同时有典型肝炎史者较少，轻度肝功异常的占 很长一段时期，HBV—GN成为我国儿童继发性肾损害的主要 50