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宁波市城镇职工医疗保险制度改革及成效评价 邱 萍 (宁波市中医院 浙江 ·宁波 315010) 摘 要：我国于2O世纪5O年代初建立的城镇医疗保险制度，在保障国民健康、促进经济发展、维护社会稳定等方面起到了重要 作用。但是，随着社会主义市场经济体制的确立以及人口老龄化的到来，其存在的问题却日渐凸显。宁波市自2001年开始启动 城镇职工医疗保险制度改革，在十几年的时间里基本完成了医保制度的全覆盖，制度体系不断完善，参保职工的医疗需求得到了 切实保障。文章以宁波市的城镇职工医保制度改革与实践为主线，介绍了宁波市医疗保险制度改革和不断完善的现状以及所取得 的成效。 关键词：宁波市；城镇职工基本医疗保险；制度；成效 一 、 题材背景及主题提出 范围对象、基金筹资管理、待遇水平、医疗保险管理等，建立市 城镇职工医疗保险制度是我国医疗保险体系的重要组成 级风险调剂基金，在全市范围内基本实现城镇职工医疗保险市 部分，它的有效运行和实施对于保障职工身体健康，减轻职工 级统筹，逐步实现医疗保险 “一卡通”。 因病、伤增加的经济负担，保证劳动力的再生产，促进经济发 三、宁波市城镇职工基本医疗保险制度改革完善情况 展，维护社会稳定有着重要作用和意义。自2001年 1月 1日 (一)城镇职工基本医疗保险制度改革的基本思路 颁布并实施 《宁波市城镇职工基本医疗保险暂行规定》以来，宁 宁波市城镇职工基本医疗保险制度改革的基本思路可以概 波市城镇职工基本医疗保险制度运行平稳顺利，制度体系逐步 括为低水平、广覆盖、共同负担、统账结合这四个方面。低水平 完善，参保覆盖面稳步扩大并基本实现制度全覆盖，职工医疗 是指城镇职工医疗保险的水平要与宁波市社会、经济发展水平 待遇水平稳步提高，2011年城镇职工医疗保基本实现市级统 相适应，充分考虑到市财政和当地企业、职工的可承受能力；广 筹。文章以宁波市城镇职工医疗保险制度改革为主线，结合在 覆盖是指尽可能扩大基本医疗保险的覆盖范围，尽可能将所有 宁波市中医院工作中的实践，介绍和反映了宁波市城镇职工医 应参保的各种城镇从业人员以及退休人员纳入覆盖范围之内； 疗保险制度近年来的政策变化情况，并对制度的保障水平、基 共同负担是指城镇职工基本医疗保险费由单位和个人共同缴纳， 金运作、费用结算和社会效益等多方面的运行状况及效果进行 合理负担，形成真正意义一k的医疗保险社会共济；统账结合是指 评价。 基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合，建立医疗保险 二、宁波市城镇职工基本医疗保险制度发展概述 统筹基金和个人账户。 宁波市城镇职工医疗保险制度的发展基本上与我国城镇 (二)城镇职工基本医疗保险制度改革的基本框架 职工医疗保险制度的变革一脉相承，最早可以追溯到20世纪 在宁波市城镇职工基本医疗保险制度中明确了如下内容。 50年代初期的劳保医疗和公费医疗制度，这两项制度对于保 1．参保范围，宁波市城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围 障职工的健康 以及促进社会稳定都发挥了重要的作用。但 20 定位于宁波市城镇范围内所有用人单位。包括市区行政区域 世纪80年代以来，随着经济体制有计划经济向市场经济转轨， 内城镇各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业 传统的劳保医疗和公费医疗制度 已逐渐无法满足新的经济体 单位、个体工商户(统称用人单位)及其在职职工(含雇工)；按 制下广大职工的基本医疗保障需求，弊端 日益凸显，主要表现 照国家、省、市有关规定办理退休 (含退职)手续的人员；在国家 在：劳保和公费医疗保险覆盖面狭窄、医疗费用增长过快导致 规定的劳动年龄段中，本市户籍且参加职工养老保险的非全日 企业及国家财政不堪重负。1998年 l2月，在总结各地医疗保 制从业人员及其灵活就业人员；本市户籍的失业人员。在调整 险