“水极似火”论口干苦臭.pdfVIP

2011年l2月第34卷第4期 成都中医药大学学报 Dec．201I，’Vo1．34，No．4 JournalofChengduUniversityofTCM 0llllll__^|l00 。。0 。√ 0：I零晗挥辩ll0： ～ √。 j’ 0 ■ “水极似火”论 口干苦臭 陶怡 王浩中 沈宏春 邓瑞镇 严石林 (成都中l药大学 基础医学院． 川 成都 610075) 摘 要：提出口干、口苦、口臭等症，常规情况下主热证 特殊情况下，即在慢性疑难病讧中则不尽属 热，为真寒假热，水极似火，病性属寒。文章在列举水极似火临床实例的同时，提出详细的鉴别方法。 关键词：口干苦臭；水极似火；病性属寒；临床实例 ；鉴别方法 中图分类号：R241；R242 文献标识码：A 文章编号：1004-0668 (2011)04-0001-02 根据 《素问 ·阴阳应象大论》中 “重寒则热， 火，口干则不尽属热。如 《医学心悟 ·阴躁似阳 重热则寒”辨寒热真假的思想，张介宾在 《类经》 躁》云： “今反烦躁者，是物极则反，水极似火 中提出 “水极似火”的概念。他在 《类经 ·论治 也。其证 口燥渴，思得水而不能饮，欲坐卧泥水之 类》云： “假热者，阴极似阳，水极似火也”。其 中。” 《景岳全书 ·传忠录 ·寒热真假篇》亦云： 后不少医家做了大量的阐述，温病 四大家之一的吴 “假热者．水极似火电。……但其 内证，则 口虽干 鞠通在 《温病条辨 ·上焦篇 ·暑温》云： “水火极 渴，必不喜冷，即喜冷者，饮亦不多。”均阐述 口 不同性，各造其偏之极，反相同也。”说明阴寒偏 干可因阳气虚弱，阴寒内盛，气不化液，津不上承 盛，本应见到如同水的性质一般的寒象，但是也可 所致。病性属寒，如痰饮病、水肿病、慢性脾胃病 见到性质相反的如同火一样的热象。 常见此症。治宜温阳化液，升津止渴。方选六君子 口干、口苦、口臭，性质为阳，是热证中常见 汤、七味白术散、调中益气汤、砂半理中汤、苓桂 的症状，属热象。目前中医教材和临床辨证中，凡 术甘汤、金匮肾气丸加减。 见 口干苦臭的表现。均认为有热。即使会有实火、 王某，女，45岁。主诉夜半后 口干渴明显，伴 虚热之辨，仍未超越热证的范畴。 口涩，唇干，饮水较多，胃脘不适，视物模糊，手 邪热或脏腑功能亢盛，实火内盛，热盛伤阴； 足发冷，小便黄，大便于，舌红苔薄．脉细。手足 或热病后期及各种原因导致的津液亏损，阴虚火旺 发冷为脾中阳气虚衰，不能温养四肢；中阳不足， 均可见到性质属热的口干、口苦、口臭等症。前者 气血不能化生，目窍失养，故视物模糊；夜半阴寒 为实热证．后者为虚热证，是临床最常见的热象， 偏盛，阳气更虚，脾不升清，口中更乏津液滋润， 也是各种病证基本或主要的辨证规律。不过，任何 则夜半后口干明显而兼口涩、唇干，饮多不能解渴 临床症状，除具备反映证候本质的属性外，还可以 而 胃脘不适；脾阳虚推动无力而大便干燥；阳虚气 以假象出现。掩盖证候本质。在特殊情况下，口于 化不行，津液久贮，故小便变黄；舌脉也皆为阳虚 苦臭以假象出现于水极似火、真寒假热的证候中。 之象。辨证为脾 胃虚寒，津不上承。处方用东垣调 常常被误辨为热证，导致诊断失误。 中益气汤加干姜：茯苓、葛根、桔梗各15g，白术、 l 临床例证 红参、干姜、升麻、柴胡各 10g，黄芪30g，甘草6 1．1 口千 g。患者服3付后，口干口渴大减，诸证好转。 是指病人 自觉 口中少津而干燥。常因燥热伤 1．2 口苦