冰块口腔降温防治放射性口腔黏膜损伤的临床研究.pdfVIP

中国现代药物应用 2010年 11月第 4卷第 22期 ChinJModDmgAppl，Nov2010，Vo1．4，No．22 · 37 · 冰块 口腔降温防治放射性 口腔黏膜损伤 的临床研究 刘厚强 丛秋梅 丛波 【摘要】 目的 观察冰块口腔降温防治放射性 口腔黏膜损伤的疗效。方法 60例头颈部恶性肿 瘤患者，随机分成两组：治疗组和对照组各为3p例。对照组：患者放疗开始后均行常规 口腔护理，III、IV 级黏膜损伤患者均予以静脉营养支持治疗。治疗组：在上述基础上，全部患者均于放疗摆位时口腔 内放 入一块冰块，至每次放疗结束。根据RGOT急性放射性黏膜损伤分级标准及疼痛的VAS评分进行临床 评价。结果 两组患者均发生程度不等的急性放射性 口腔黏膜损伤；两组间黏膜损伤出现的时间比较 差异有统计学意义 (P0．05)；治疗组以I、II级 口腔黏膜损伤为主(73．33％)；对照组以III、IV级黏膜损 伤为主(63．33％)，两组间比较差异有统计学意义 (P0．05)。治疗组以轻度疼痛为主 (VAS评分0．3 分，60．00％)，对照组以中度疼痛为主(VAS评分4_6分，46．67％)，两组间比较差异有统计学意义 (P 0．05)。结论 冰块 口腔降温可推迟放射性黏膜损伤的发生，并降低 III、IV级黏膜损伤的发生率。 【关键词】 放射性口腔黏膜损伤；冰块 口腔降温；头颈部恶性肿瘤；放射治疗 头颈部恶性肿瘤的综合治疗中，放射治疗 占有重要的地 每天观察所有患者 口腔黏膜反应情况，按美国肿瘤放射 位 ，但放射性口腔黏膜损伤是放射治疗过程 中最常见的不可 治疗协作组织 (RTOG)急性放射性口腔黏膜损伤分级标准记 避免的严重并发症 ，发生率较高。黏膜损伤是困扰放疗医师 录(0级：口腔黏膜无变化 ；I级 ：口腔黏膜充血 ／可有轻度疼 难以理想解决的一大瓶颈，因此如何解决口腔黏膜损伤是我 痛 ；II级 ：口腔内片状黏膜损伤，或有炎性血清血液分泌物 ／ 们放疗医师正在探索的一个新的临床课题。2005年2月至 或有 中度疼痛 ，需镇痛药；III级：口腔 内融合的纤维性黏膜 2009年 10月，我科应用冰块 口腔降温防治头颈部肿瘤患者 损伤 ／可伴重度疼痛，需麻醉药；IV级：口腔黏膜溃疡，出血 ， 放射性 口腔黏膜损伤取得了较好疗效。现报告如下。 坏死)。疼痛标准采用 VAS评分 (0分表示无疼痛 ，1O分表 1 材料与方法 示极度疼痛；1～3分为轻度疼痛，不影响睡眠；4～6分为中 1．1 临床资料 2005年2月至2009年8月在我院经病理 度疼痛 ，影响睡眠；6分为重度疼痛，因疼痛难以入眠。 组织学或细胞学检查证实为头颈部恶性肿瘤需要行放射治 1．4 统计学方法 对两组患者 口腔黏膜损伤出现的时间、 疗患者60例 ，KPS评分 ≥8O分，无 口腔 内黏膜损伤症，心、 级别及疼痛的VAS评分进行统计 ，组间率的比较采用 检 肺、肝、肾功能正常，糖尿病者除外，预计生存期 3个月以上。 验，均数 比较采用 t检验。 60例患者随机分为两组，治疗组30例，男 17例，女 13 2 结果 例，年龄 32—68岁 ，平均 (54±4．6)岁。对照组3O例，男 18 2．1 急性放射性 口腔黏膜损伤出现的时间及治疗的连续性 例，女 12例，年龄 31～66岁，平均 (53±5．1)岁。两组患者 评价 60例患者均可评价观察指标。两组患者均发生程度 在放疗期间均未用化疗药物，均为首次放射治疗。放射治疗 不等的急性放射性 口腔黏膜损伤。治疗组有 1例 口底癌和2 均采用三维适形技术，照射野 ：鼻咽部恶性肿瘤包括肿瘤区 例舌癌患者未能坚持连续放疗；对照组有2例 口底癌、2例舌 (GTV)及临床靶区(cTv，包括高危区和颈部淋巴结预防照 癌、2例鼻咽癌、1例鼻咽部淋巴瘤，1例 口颊黏膜癌患者中断 射区)；口腔癌包括原发灶和双上颈淋巴结等。治疗组常规 放疗 ，休息5～7d。对照组放疗中断的病例较多，但两组 问 分割剂量 1．8～2Gy，中位总剂量 50．8Gy；对 照组单次分割 比较差异无统计学意义 (P0．05)。治疗组急性放射性 口 剂