不同外科方案治疗高血压脑出血的临床观察.pdfVIP

包 头 医 学 院 学 报 2010年第 26卷第 5期 62 JoURNAL oFBAoToUM EDICAL CoLLEGE V01．26 No．5 201O 不 同外科方案治疗高血压脑 出血的临床观察 苏 里 张春阳 张震军 梅小龙 赵志军 (包头医学院第一附属医院神经外科 ，内蒙古 包头014010) 摘 要 目的：探讨不同手术方式对高血压脑出血患者预后的影响。方法：对 107例脑出血病例进行回顾性分析， 对比立体定向穿刺术、微创小骨窗血肿清除术和去大骨瓣开颅血肿清除术对患者预后 的影响。结果 ：出血量在 5l一80mL脑出血病例中，选择微创小骨窗血肿清除术患者预后优于去大骨瓣开颅血肿清除术。结论：高血压脑出血要 根据患者的实际情况选择术式，出血量在 51～8OmL时选择微创小骨窗血肿清除术较适宜。 关键词 高血压；脑出血；手术方式 ；预后 高血压脑出血(HICH)系由脑内动脉、静脉或毛细 5cm左右直切 口，充分暴露颅骨，钻孔后以铣刀形成直 血管破裂引起脑实质内的一种 自发性脑血管病，急性脑 径约 3em骨窗。在手术显微镜下清除大部分血肿 ，止 出血具有极高的致残率、致死率，预后差。对 2005年 血后将引流管置于血肿腔。并将该管在头皮下移行 1月至2009年 l2月在我院治疗的HICH患者 107例进 3～5em后置于皮外。术后根据引流情况给予适量尿 行回顾性分析，探讨不同手术方案对其预后的影响。 激酶注人血肿腔 。(3)去大骨瓣开颅血肿清除术 (去 1 资料与方法 骨瓣开颅组)：根据血肿大小，取颞顶部做弧形手术切 1．1 临床资料 本组病例 107例，其中男 72例，女 口。掀开头皮后，选择相应位置钻孔后去骨瓣，直视下 35例，年龄42～73岁，平均56岁，有96例患者既往有 颞沟入路，清除血肿止血。剔去颞肌筋膜 ，减张缝合硬 高血压病史。 脑膜 ，并去骨瓣减压，分层严密缝合头皮各层。 1．2 临床表现 术前意识状态按格拉斯哥 昏迷评分 1．5 预后 采用 ADL(日常生活能力)分级法判断患 (GCS)：6～8分 41例，9～12分 40例，l3～15分 者预后：I级：完全恢复 日常生活；Ⅱ级：部分恢复或可 26例 。神清30例，嗜睡28例，浅 昏迷 26例，中度至 独立生活；llI级：需人帮助，扶拐可走；Ⅳ级：卧床 ，但保 重度 昏迷 23例。一侧瞳孑L散大 62例，双侧瞳孔散大 持意识；V级：植物生存状态 ；Vl级：死亡。 l5例，肢体偏瘫 101例，言语障碍 32例，单侧病理征 1．6 统计学处理 所有数据均用 SPSS11．0统计软件 67例，双侧病理征 2l例。 进行统计学分析处理，采用 x检验 ，P 0．05为差异 1．3 血肿部位及出血量 头颅 CT扫描示本组病例出 有统计学意义。 血均位于基底节 区，合并破人脑室者22例。壳核外侧 2 结果 型30例，占28．0％；壳核内侧型32例 ；占29．9％；丘脑 出血量在2l～50mL脑出血病例中，选择立体定向 27例，占25．2％；皮层下 l8例，占16．9％。血肿量 由 穿刺术和微创小骨窗血肿清除术差异无统计学意义。 CT机计算，21～50mL者65例，51～80mL者42例。 而出血量在51～80mL脑出血病例中，微创小骨窗血 1．4 手术方式 (1)立体定向穿刺术 (立体定向组)： 肿清除术患者预后优于去大骨瓣开颅血肿清除术。详 安装立体定向头架后，根据 CT定位，利用立体定向原 见表 1，表2。 理以血肿 中心为靶点，确定穿刺点。选择穿刺点标准 表 1