胸锁乳突肌巨大海绵状血管瘤合并甲状腺峡部乳头状微小癌一例.pdfVIP

· 病 例 报 告 ·CaseReport · 753 胸锁乳突肌 巨大海绵状血管瘤合并 甲状腺 峡部乳头状微小癌一例 庄卓男 ’ 胥广才 张培建 扬州大学 (江苏 扬州 225001) 扬州大学第一人 民医院 普通外科 (江苏 扬州 225001) 关【键词】血管瘤，海绵状 ·甲状腺肿瘤 ·胸锁乳突肌 【中图分类号】R653 【文献标识码】Bdoi：1O．39694．issn．1009—9905．2010．09030 【文章编号】1009—9905(2010)09—0753—02 1 病例介绍 理 ：右颈部静脉性血管瘤 ；甲状腺峡部乳头状微小 患者男 ，43岁 。20年前无明显诱 因发现颈部右 癌，结节性 甲状腺肿 (图2)。术后 1周患者颈部活动 侧有一肿块 ，无痛 ，未予治疗。近 半年来 ，右侧肿块 自如．切 口愈合 良好 。无并发症 。 增大 。奁体 ：有颈部皮肤局部隆起 ，胸锁乳突肌 中段 扪及约 4curx3cm肿块 ，质软 ，边界欠清 ，肿块下缘 扪及数枚小结节。甲状腺触诊未及明显异常 。B型超 声示右颈部皮下海绵状血管瘤 ，甲状腺峡部与右叶 交界处低 回声结节。颈部 CT平扫+增强扫描 ：右颈 部皮下见长椭 圆形肿块影 ，密度 尚均 ，平均 CT值约 50～60HU．其内见低密度分隔及散发类圆形钙化 影 ．范围上达寰椎水平 ，下达有上胸壁水平 ，向前延 伸至 甲状腺有叶。动脉期增强期未见 明显强化 ，静 脉期可见部分强化 (图 1)。诊断 ：1)右颈 巨大血管 瘤 ；2)甲状腺峡部 占位 。术中所见 ：甲状腺峡部与有 叶腺体交界处可扪及 0．5cmxO．5cmxO．6cm肿块 。 质稍硬。于气管前方游离峡部后 ．将峡部连 同肿块 一 并切除送快速冰冻。病理报告 ：肿块切面呈灰 白 色 ．肿块较小 ，初步观察结果恶性不排除。遂行 甲状 腺右叶切除术 。术中探查颈部血管瘤呈海绵状 ．与 周围组织无明显界限，其上方在乳 突下方皮下 ，侵 图 1 患者颈部 CT增强扫描 入胸锁乳 突肌 内，从胸锁乳突肌下段穿 至胸廓人 A：眦管瘤位于右胸锁乳突肌 内B：血管瘤浸润突破胸锁乳 口处。颈浅静脉扩张迂曲，并与血管瘤缠绕。术后病 突肌内侧 [作者简介]庄卓男 (1984一ol一)，男，山东 日照人 ，硕十研究生 ，研究方 向：肝HHJI,科 。 TelE—mail：zhuangzhuonan1984@ 163．tom [通讯作者]张培建 (1958—0l一)，男 ，江苏徐州人 ，硕士 ，教授 ，主任医师 ，研究方向：肝胆胰外科 TelE-mail：yzu．edu．pjz@l63．corn 2010年 9月 第 13卷 第 9期 生长在皮下组织 内，亦可长在肌肉内，亦称肌间血 管瘤 ；有的可伴有血小板减少和血管内凝血。有的 海绵状血管瘤含有丰富且扩张相互连接 的薄壁血 管 ，偶尔伴有假乳头状突起 ，瘤体 内呈丝爪络状血 754 窦 ，亦称窦隙血管瘤。3)蔓状血管瘤 ．由静脉或静脉 和动脉混合构成 ，其血管壁结构常畸形 ，而不易识