胸椎椎管内黏液性脂肪肉瘤1例.pdfVIP

医堂 生堂拯 Q!Q生 !旦笙垫鲞 笠 塑』 g堕： ： 经 验 荟 萃 胸椎椎管 内黏液性脂肪 肉瘤 1例 郝绍伟，郑 玲 【关键词】 黏液性脂肪肉瘤 ；胸椎；MRI [中图分类号】 R738．6 [文献标志码】 B 【文章编号】 1008~199(2010)11—1231-02 明显，T1平扫为均匀性等信号， 为稍高信号，内 1 病例简介 可见低信号的线状间隔，在rI2压脂序列上仍为稍高 患者男，67岁；因 “双下肢麻木疼痛1月，瘫痪3 信号，增强后病变 明显不均匀性强化，边界清晰，呈 d”入院。现病史：患者 1月余前无明显诱 因下 出现 类椭圆形。邻近的骨性结构未见破坏。见图1。 双下肢疼痛麻木，稍感无力，行走尚可，当地医院诊 3 手术及病理所见 断 “糖尿病并发症”予营养神经 口服药物治疗(具体 不详)，症状改善不明显，3d前患者 出现双下肢瘫 该患者行胸5椎管 内占位切除术，术 中见肿瘤 痪 ，伴大小便失禁，行 MRI检查示：胸5椎管 内占 呈哑铃状突向椎管内外，硬膜囊压 向前方，变薄，包 位，病程 中患者无发热、头痛，无呕吐，无胸腰外伤 膜完整，质地脆，边界清晰，上缘在胸4椎体下缘，下 史，体检：神清，双下肢肌力0级，肌张力降低，胸 4 达胸 6椎体上缘，瘤体完全位于硬膜外，大小为： 以下皮肤痛觉、温觉消失，病理结果为：椎管 内髓外 3．6cm×2．0cm×2．0cm。病理示瘤细胞为梭形、多 硬膜外黏液型脂肪瘤。 边形、星芒状，呈网状、束状排列，胞浆呈嗜碱性，核 分裂易见，血管丰富，间质黏液样变性。可见脂母细 2 MRI影像表现 胞散在其间。见图2。免疫组化结果示：CD34(3+)、 病变位于胸5水平的椎管髓外硬膜外，病侧蛛网 S100(+一)、mYoD1(+一)、GFAP(一)、EMA(一)、 膜下腔稍增宽，而对侧的硬膜囊变窄，邻近的胸髓受压 CD68(一)、SMA(一)、CKpan(一)。 图l 胸椎椎管内黏液性脂肪肉瘤 l例 a：T2加权相，病变呈稍高信号，内可见线样低f · 1232 · 医学研究生学报 2010年 11月 第23卷 第 11期JMedPost~ra，Vo1．23，No．11，November，2010 脂肪信号，病理上为脂肪母细胞高度聚集的区域。 由于含有丰富的毛细血管 ，故增强扫描 时可有 明 显强化 ，但黏液基质 区不强化。肿瘤 内可有 出血 、 坏死和囊变。分化不 良、恶性程度高 的黏液性脂 肪 肉瘤 向周 围软组织浸润，本组病例轴位像上可 见肿瘤 向椎管外侵袭性生长 。总之，基于对肿瘤 形态及组织成分的良好显示，MRI作为一种先进 的检查技术，具有无创且软组织分辨率较高 的优 点E6]，在脂肪 肉瘤 的诊断 中占据重要地位，并有