丙种球蛋白 甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射治疗重症手足口病疗效观察.pdfVIP

JournalofMedicalForum Vo1．32 No．20 October2011 · 101 · 丙种球蛋 白 甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射治疗 重症手足 口病疗效观察 邵艳 盐城市妇幼保健院儿科，江苏 盐城 224001 摘要：目的 探讨重症手足口病的治疗方法。方法 对 305例重症手足口病患儿进行大剂量静脉输注丙种球蛋 白(总量2g／kg，分2次)和应用甲泼尼龙琥珀酸钠[1～2m (Kg·d)]，应用3～5d；危重患儿采用 10～20rag／Kg 冲击疗法)。同时进行甘露醇降颅压 、抗炎、抗病毒、对症等综合治疗。结果 平均7—14d好转或痊愈出院。1 例死亡 ，2例放弃治疗后死亡。结论 大剂量静脉丙种球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠结合降颅压、抗炎、抗病毒等 治疗重症手足 口病疗效是肯定的；但出现神经源性肺水肿患儿病死率高。 关键词 ：重症手足口病；静脉丙种球蛋白；甲泼尼龙琥珀酸钠治疗 中图分类号 ：R512．5 文献标识码：B 文章编号：1672—3422(2011)20 手足 口病是由多种肠道病毒感染引起的急性 109／L及中性粒细胞升高35例，CRP5mg／L(正 传染病，肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇病毒A 常)207例，5mg／L98例 (最高达 35mg／L)；305 组 16型为 目前引发手足 口病的主要病原体。重症 例均做肝功能、肾功能、心肌酶谱检查，除 l6例 主要是病毒侵及神经系统，发展到心肺衰竭阶段 AIJT轻度增高、43例 ALT、AST轻度增高外，其余 危重患儿病死率高 ¨I2J。因此，早期识别重症病 均正常；血糖检查260例正常，45例升高，其中39 例，争取早期干预极其重要。为探讨其治疗方法， 例轻度增高 (6．7mmol／L～8．3mmol／L)，6例在8． 盐城市妇幼保健院自2010年4月至2011年7月 3mmol／L以上，死亡 1例高达20mmol／L；X胸片正 收治的305例重症手足口病病例，采用大剂量静脉 常32例，肺纹理增多、增粗85例，见斑点状、斑片 丙种球蛋白、甲泼尼龙琥珀酸钠治疗，取得满意疗 状 187例，大片渗出改变 1例。 效，现总结分析如下： 1．3 诊断标准 305例患儿均符合2010版国家 卫生部手足 口病诊断标准，同时伴有下列表现之 1 资料与方法 一 者；①持续高热不退；②神经系统表现：易惊、肌 1．1 资料 全组305例重症手足 口病例，其中男 无力、肢体抖动、惊厥、不同程度意识障碍、脑膜刺 207例，女98例，男女比为2．11：1。年龄4月 一6 激征阳性；③循环系统表现：面色苍白、心率增快、 岁。其中1岁者33例 (10．8％)、2～3岁者204 末梢循环不 良、血压异常；④呼吸系统表现：呼吸 例 (66．9％)，3岁者68例 (22．3％)。平均住院 困难或节律不整、紫绀，肺部湿罗音或出现肺实变 时间7～18d(除死亡和 自动出院病例)。①全部病 体征；⑤外周血 白细胞计数明显升高(15 ×10／ 例均有发热，39c(=以上 175例 (57．4％)，(有 1例 L)；⑥高血糖 (8．3mmol／L)；⑦胸片异常在短期 自动出院后死亡 1例体温高达42℃)，38～39qC71 内明显加重 。 例(23．3％)，38℃ 以下 59例 (19．3％)。热程 1d 1．4 治疗方法 严密观察住院患儿病情变化，动 35例，1～3d89例，3d181例。②皮疹：分布于 态监测心率、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度，进行 手足 口部的斑丘疹、疱疹 ，部分病例臀部、膝肘关 血常规、血糖、心肌酶谱、电解质、