不确定性、契约失灵与公立医院改革.pdfVIP

●理论探讨 ((财政研究 2011年第 12期 不确定性、契约失灵与公立医院改革 帅起先 内容提 要：本文基 于经济学基本原理 ，重 点理清医疗服务 的性质和特点 ，以此论证其组织形式 ，并结合卫 生经 济学和 信 息经济学相关理论 ，构思我 国公立 医院改革 ：除免 疫 、传 染病 防控 等基本 医疗服务属 于公共物 品外 ，大部分 医疗服 务是私人物品 ．由市场提 供是 一种有效的制度安排 ，因此 民营化是我 国公立 医院改革的主要方 向。鉴 于营利性 医疗机 构在提供 医疗服务 时 ．因医疗服 务 的不确定性可能 引起 的 契约 失灵 问题 ，公 立 医院转制为非营利性 民营 医院是公 立 医院民营化改革主要 方面 关键词 ：不确 定性 契约失灵 公 立 医院改革 公立 医院是我 国医疗卫生服务提供 的 中。主要有两种 方式 ：一是政府通过各种考 (二 )公立 医院改革模式 的选择 ：民营 主体 ．自20世纪 8O年代 中期开始改革 。近 核指标 明确 的合 同．对 医院进行绩效管理 ； 化 。 30年取得 了很大进展 ．但其医疗服务提供 二是 政府则通过建立 内部市场 ．以医疗服 我 国公 立 医院改 革也 没有 脱离 这 公平不足 、效率低下 的顽症也一直未能有 务购买者 的身份 ．运用各种市场化的手段 ． 种模 式。在 20世纪 9O年代 。江苏宿迁 就 效解决 。公立 医院改革难 以取得成效 ，也反 强化公立 医院之间的竞争来促使其改善绩 掀 起一 场标榜 为 “卖 医院”的公 立 医院 民 映 医疗卫 生市场 的复杂性 在公立 医院 效 在这一模式下 ．公立 医院的所有权性质 营化 改革 。总体而 言 ，我 国 目前公立 医院 改革过程 中 ．无论是理论研究 ，还是实践探 保持不变 改革仍然停 留在 自主化阶段 ．对于改革模 索 ．很大部 分都误解 了医疗卫生市场 中的 法人化改革也称为公司化改革 ．在这 式 的选择 ．未 有统一 的结论 。一种观 点认 基本经济学原理 ．进而否定市场 ．强化政府 种模式中．公立医院直接转型为独立 的法 为政府应 当从外部监 管 、内部治理等多个 干预 ．导致 医改成效有 限 。并反过来进一步 人实体 ．以国有企业或 国有非营利组织的 方 面着 手 ．对公 立 医 院有 限授 权 。以此维 “仇市场 、亲政府 ”．其结果必然使得公立 医 身份在医疗服务 市场 中同民营医院竞争 ． 护公 立 医 院的公 益性 (钟 东波 ，2009)；(李 院改革偏离正常轨道越来越远 。 政府只是 通过参与其董事会 的运作来影响 玲 、江宇 ，2010等 )；另一种 观点则 坚持 政 本文将基 于经济学基本原理 ．重 点理 医院的战略性决策 。一般而肓 ．法人化常常 府 只做公立 医 院的出资人和购 买者 ．而把 清医疗卫生服务 的性质和特点 ．以此论证 是民营化过程 的一个过渡阶段 ．但也有部 管理权 限充分下放 给 医院 ．由医院通过 市 其组织形式 ．并结合卫生经济学和信息经 分 国家选择这一模式。 场竞争来 提供 服务 。即 “政 府购 买服 务 ”， 济学相关理论 ．构思我 国公立医院改革框 在民营化模式 中．政府则通过各种手 在此基础上 ．通过其他措施来 实现 医疗 服 架 ，为公立 医院改革提供一定 的理论支撑 。 段 ，将 己有公立医院转给 民办机构来运营 ， 务 的公益性 (顾 昕 ，2009)。两 种不 同 的观 同时这种研究也具有重要的现实意义 。 部分公 立 医院甚 至可 整体 转制 为 民营机 点指示着截然不 同的公 立医 院改革模 式 。