大面积烧伤伴吸入性损伤的气道护理.pdfVIP

· 22 · TODAY NURSENovember，2009，No．11 ， 大面积烧伤伴吸入性损伤的气道护理 王小燕 王 萍 摘要 总结了37例大面积烧伤伴不同程度吸入性损伤患者的人工气道护理经验，主要包括病情观察、人工气道护理。认为大面积烧伤 伴吸入性损伤的气道护理关键在于熟练掌握吸痰技术，做好气道湿化，严格预防感染。 关键词 ：大面积烧伤 ；吸入性损伤 ；人工气道；护理 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1006—6411(2009)11—0022—02 吸人性损伤是热力和，或烟雾引起的呼吸道 以至肺实质的损 瓶、湿化液、氧气导管等必须专人专用，并且每24h消毒处理1次， 害，它常同皮肤烧伤伴发，单纯吸人性损伤在临床少见。吸人性损 本组有3例大面积烧伤伴吸人性损伤的患者采用呼吸机进行高浓 伤是烧伤患者死亡的主要原因之一，尽早行气管切开，保持呼吸 度给氧。③呼吸道分泌物的观察：观察气道分泌物的性质、颜色、 道通畅，确保足够的通气和气道内异物排出，能提高大面积烧伤 黏稠度等 ，及时清除呼吸道的分泌物 ，早期排除机械性阻塞 ．2d后 伴吸人性损伤患者的治愈率。本文就37例大面积烧伤伴中重度吸 清除脱落的气管、支气管坏死黏膜，保持呼吸道通畅。准确留取气 人性损伤的人工气道护理总结如下。 道分泌物标本，及时送检。气道的病情观察非常重要，观察不及时 1 临床资料 将会导致严重后果。 自2007年8月一2009年1lYl，本科共收治因燃爆物燃烧或爆炸 2．2 人工气道护理 或吸入高温水泥粉尘引起的大面积烧伤伴中重度吸人性损伤患 2．2．1 促进痰液排出的护理 ①湿化气道 采用输液器持续滴 者共37例。皮肤平均烧伤面积51％～97％，平均Ⅲ。。烧伤面积58％， 药，操作方法同输液，剪去针头，将头皮针软管插入气管套管内约 确诊为中度吸人性损伤者21例 ，重度16例，37例均伴有头、面、颈 5cm后固定，以3～4滴／min的速度持续气管内滴入，24h滴入250mlt1。 部烧伤，l7例于伤后2—24h行气管切开，3例呼吸机辅助呼吸，4d后 ②加强翻身叩背 为促进气管切开患者痰液的咳出，护士要定时 撤机。2例并发呼吸衰竭，于伤后5d死亡。 给予翻身、叩背，每2h1次，叩背时手指并拢呈空心状，从胸廓下 2 护理 部向上、左右两侧各叩3—5下，以有效振动支气管，使痰液排出。③ 2．1 病情观察 患者入院后尽量安排在单人病室，由技术精干 、 痰液吸引 如患者出现咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有罗音、血氧饱 责任心强、具有丰富临床经验的护理人员组成特护组进行特别护 和度下降等情况时才进行吸引。吸痰时用无负压的吸痰管轻轻插 理。①密切观察生命体征的变化，特别是呼吸情况：大面积烧伤伴 入套管深部，适当刺激患者咳嗽，能把沉积在肺底的痰液咯出而 吸人性损伤的患者呼吸功能不全发生得早、快、重 ，须严密观察其 彻底吸出口。吸痰管左右捻转、慢慢退出，切勿上下抽动，以防止损 特殊的临床表现，如声音嘶哑 、喘鸣和进行性呼吸困难，喉水肿、 伤气管粘膜和引起剧烈咳嗽，每次吸痰时间不宜超过15s／次，以免 窒息等。患者一旦出现上述症状，说明伤情严重，应及时修改抢救 发生窒息。负压不宜过大，限于80—110mmHg。吸痰的顺序是吸净 护理方案，观察全身状况。②用氧的观察：患者脱离现场后，给予 气管内痰液后，再行咽部、口腔和鼻腔内吸痰，以免将细菌带入气 导管吸氧，入院后气管切开者，根据具体情况采取机械通气。正确 管内。吸痰管吸1次换1根