肠梗阻诊治的进展.pdfVIP

维普资讯 · 432· 实用外科杂志1991 (第儿卷)第8、9期 肠 梗 阻 诊 治 的 进 展 巾困医科火学附属第二医院外科(110003) 夏振龙 肠梗阻是外科常见的急腹症之一，其发病率仅次 引起的肠痉挛，均属于动力性肠梗阻，此类肠梗阻的 于急性臼口尾炎．近年来虽然其总发腐率(根据部分 医 特点是虽有梗阻但无器质性阻塞．血运性肠梗阻主要 院统计)略有降低，但其病死率仍为lO％左右，尤其 是肠系膜动脉或静脉有血栓形成，或动脉有栓塞，山 铰窄性肠梗阻的病死率依然高达4。5～3o0／o”【，说明无 于肠管血运障碍而失去肠管的动力造成梗阻．近年来 论在诊断或治疗上均存在着许多需要进一步解决的问 l【I于高龄人增多，动脉粥样化病亦增多，伴随而来的 ● 题．本文兹就其 巾有关几个方两做一分析． 肠系膜动脉急性缺血以及山其所引起的血运性肠梗阻， 一 当今不同病因肠梗阻发病构成比的变化 因之亦有逐渐增多的趋 向．上述彳f关肠梗 阻的病变性 2o世纪加 ～30年代，嵌顿疝在肠梗阻病例 巾占 质诊断和判定总的看来并不十分困难． ‘ 首位田．40年代及 50年代初，情况有了明显变化， 2梗阻部位的判定．属于高位梗 阻，还是低 位 目外一组 l252例肠梗阻病例分析，发现嵌顿疝所引 梗阻?高位梗阻的特点先是反射性，后是返流性，呕 的肠梗噩明昱下降，仅为 lQ2％，相反llI桔连所致的 吐频繁，但腹胀、肠形和蠕动浪不明显．低位肠梗阻 肠梗阻上升到37％r~．上述情况在我们国内也火致相 则恰恰相反，没有频繁的呕吐，但丑51胀非常明显，并 同 田．到了80年代，上述情况更加明显，随着外 有肠形蠕动浪． 科工作的发展和腹部手术的不断增多，lJI于粘连引起 3．梗阻程度的判定．即是完全性梗阻，还是部分 的置梗阻，已上升到急性肠梗 阻总病例数的 3o～ 性或不完全性梗阻?前者完全停止排便排气，腹部X 60／~妖居第一位．相反嵌顿性腹外 i、肠扭转以及 线平片结肠内没有积气．后者则时有少量排便或排气， 蛔虫性肠梗阻等，均明显下降．嵌顿性腹外疝已变为 腹部X线平片可见结肠内有气． l9～27％ 占笫二位．本文统计了贵阳医学院等 l4个 4．梗阻病因的判定．IJI：发病年龄不同，所患肠 省所在的 O所医院共 9987例急性肠梗阻 其掏成比 梗阻的病 因亦明显不同．新生儿 以先天 ： 肠逍发育 粘 连性肠梗阻上升，嵌顿性腹外 i、肠扭转、蛔虫性肠 畸形为多见，2岁以内的幼儿则从肠套叠和嵌顿疝为多 梗阻均下降．相反，肿瘤性肠梗阻则有增多趋势．上 见，3岁以上的儿童多患蛔虫性肠梗阻，青壮年多半 述情况表明急挫肠梗阻不同病因的发生串，随着生活 为肠粘连、肠扭转或嵌顿 i，而老年则以肿瘤、乙状结 水平，医疗条件等多l种因jIc的影响，不断地住．变化，枯 肠扭转或粪块堵塞较多见． 、 连性肠梗阻已成为当前急性肠梗阻诊治和预彷工作进 总之，对上述几个问题的判定与诊断并不十分困难， 一 步提高与改进的关键． 难住对梗阻性质从另一个角度即有无血运障碍，亦即 ． 二，目前提高肠梗阻的诊断水平重点在于早期诊 是属于单纯性肠梗阻，还是绞窄性肠梗阻的判定．前 ■转连所致的绞窄性肠梗阻 者无血运障碍，后者有血运障碍．有些虽然 同样是绞 急性肠梗阻的诊断包括以下儿方面： 窄性肠梗阻，如嵌顿疝或肠套叠，但诊断并不难，难 1．梗阻性质的判定．如是机械性，动力性。或者 以判定的是山粘连引起的肠梗阻有无绞窄问题．昆明 是血运性．凡山器质性病变导致肠腔变小引起肠内容 医学院附属第=医院总结156例肠坏死的绞窄性有肠 通过障碍者，均属机械性肠梗阻．例如山于蛔虫团