微创经皮肾镜取石术并发大出血的处理和预防.pdfVIP

第 15卷第 1O期 中国内镜杂志 Vo1．15 No．1O 2009年 lO月 ChinaJournalofEndoscopy Oct．2009 文章编号： 1007—1989(2009)10-1113—02 微创经皮肾镜取石术并发大出血的处理和预防 马子芳，李立才，汪军元，陈 日新，邓 日新，邓创晋，王中华 (湖南省衡阳市中心医院 泌尿外科，湖南 衡阳 421001) 摘要：目的 总结微创经皮肾镜取石术(mPCNL)并发大出血的预防及治疗体会。方法 回顾性分析 2003 年3月 2008年3月2075例次微创经皮肾镜取石术58例次大出血患者的临床资料。40例采用保守治疗，5 例中转开放手术，1O例择期二期mPCNL术，3例介入栓塞治疗。结果 所有患者大出血均得到有效控制，未发 生过患肾切除，亦未发生大出血休克死亡。结论 微创经皮肾镜取石术最常见的并发症之一是大出血，术中、术 后积极、恰当的预防处理措施可以明显提高经皮肾镜取石手术的质量，极大地降低手术风险。 关键词 ：肾结石 ；经皮肾镜取石术 ；大出血 中图分类号：R692．4 文献标识码：B 大出血是外科手术最常见的并发症之一，经皮 至中度积水，经输尿管导管用50mL注射器注入生 肾镜取石术最主要的并发症之一也是大出血，笔者 理盐水造成人工肾积水 l【】，看见液体从穿刺针孔溢 对 2003年 3月 ～2008年 3月微创经皮肾镜取石术 出，即可确认己进入集合系统。拨出针芯，筋膜扩张 (minimally invasive percutaneous nephrolithotomy， 器循导丝逐次扩张，从F8开始，以F2递增，扩张至 mPCNL)58例次大出血患者的临床资料进行整理分 F14 F16，留置相应的peel—way鞘。置人F8．0／9．8wolf 析，并结合相关文献对其处理和预防要点作简要探 输尿管镜观察，找到结石，用气压弹道碎石器将结石 讨。现报告如下： 击碎，较粗大碎石块用取石钳取出，较小碎石用脉冲 水流经鞘冲出。治疗完毕后，顺行留置F6—8双J管， 1 资料与方法 穿刺通道留置F16肾造瘘管。术中l5例患者出现 1．1 病例资料 大出血，诉头晕 、胸闷、气促 ，收缩压迅速降至80 本组2075例肾结石患者。男 1177例，女898 mmHg以下，血氧饱和度亦迅速降至90％以下，术者 例；年龄 l7—72岁，平均46岁。左侧951例，右侧 果断夹闭肾造瘘管，大量补液，同时应用止血药物及 984例，双侧 140例。单发肾孟结石 670例，肾孟结 升压药物，严密观察血压、脉搏等生命体征变化。其 石合并下盏多发性结石 1272例，铸形结石 133例 中l0例患者的生命体征及一般隋况好转，征得家属 (结石直径 3．3～5．9cm，平均 4．6cm)，所有患者经B 同意后，择期行二期 PCNL；另外5例患者生命体征 超、静脉肾孟造影显示患侧肾脏无明显积水 l18例， 及一般情况无好转，甚至输血后血压仍无上升，保守 重度积水 600例，中度积水 1071例 ，轻度积水 286 治疗无效，迅速中转开放手术，最大限度地保护患者 例。2075例次手术患者术中大出血发生 l5例，术后 的生命及肾功能。还有43例术后出现大出血，其中 大出血发生43例。 40例迅速夹闭。肾造瘘管，同时大量输液，止血、输血 1．2 治疗方法 等，保守治疗后出血得到有效控制，另3例