腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段、足踝软组织缺损的临床应用.pdfVIP

实用临床医药孝志 2o10年第l4卷第15期 · n o 50 · JournallofC1inie,aollNMAoe,d-IicineinPractice … … ’… … … ～ 腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段、 足踝软组织缺损的临床应用 史 强 ，章宏伟 ，董 政 ，袁寿忠 ，刘 樾 ，潘维诚 ，王智康 ，成 祷 ， (1．南京医科大学附属常州第二人民医院烧伤整形科，江苏 常州，213003； 2．江苏省人民医院，江苏 南京 ，210029) 关键词：腓肠神经营养血管；皮瓣；小腿 ；足踝；软组织缺损 中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1672_2353(2O1O)15_oO50_o3 小腿下段、足踝在外伤后常易出现感染、皮肤 0．5％的聚维酮碘液浸泡创面 10min，彻底清创， 坏死、软组织缺损，甚至肌腱、关节、骨与内固定的 并发骨髓炎者应摘除死骨，清除不新鲜的肉芽组 外露，常并发关节与骨的破坏，创面很难愈合，如 织、坏死组织，用生理盐水纱布覆盖创面。② 供 何修复由此造成的软组织缺损，是临床经常要面 区：根据创面大小及所需皮瓣蒂部的长度设计腓 临的难题。游离皮瓣移植对显微外科技术要求 肠神经营养血管皮瓣，蒂部略长于从皮瓣旋转点 高，操作复杂，往往需要牺牲主干动脉，成活风险 到软组织缺损近端的距离，以减轻皮瓣蒂部的扭 大。自1992年Masquelet[报道了皮神经营养血 转与受压。③ 轴线：外踝与跟腱中点至眉 窝中点 管皮瓣的解剖和临床应用、王和驹等L2J报道了腓 的连线。旋转轴点：沿轴线在外踝上方约5～7 肠神经营养血管皮瓣的临床应用，该皮瓣已被广 em处，也可在术前用超声多普勒探测腓肠神经营 泛应用于修复小腿下段、足踝软组织缺损 3【-5]。 养血管在外踝的穿出点，该点即为皮瓣旋转点。 作者应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿下段、 皮瓣切取范围：其外侧界不超过腓骨前缘，但内侧 足踝软组织缺损共 13例，现报道如下。 界不超过胫骨后缘，远端可达小腿中上 1／3交界 处。切取方法：在设计皮瓣的两侧切开皮下、皮下 1 资料与方法 组织、深筋膜至肌膜表面，由皮瓣两侧向轴线游 1．1 一般资料 离，边游离边寻找腓肠神经营养血管，根据腓肠神 2006年 1月～2009年 09月共收治小腿下 经营养血管穿出的位置调整皮瓣，必要时向小腿 段、足踝软组织缺损患者 13例，其中男 l2例，女 近端延长切 口，在明确腓肠神经营养血管穿出的 1例，年龄24--48岁，小腿软组织缺损 4例，足踝 位置后再切断皮瓣远端，由皮瓣远端向近端，在肌 软组织缺损9例，软组织缺损面积为3cm×4cm 膜表面钝性游离解剖皮瓣 ，边分离皮瓣边用丝线 - 8cmx13cm：。皮瓣切取的范围超出创面范围 将深筋膜与皮瓣周缘、皮下组织缝合固定，将切断 10％～20％，蒂部的宽度 4～5ClTI，皮瓣旋转点 的神经血管束连同皮瓣向小腿远端游离至外踝上 在外踝上距离5～7em。 方约5～7cm处为止 6，形成腓肠神经及其营养 1．2 治疗方法 血管的筋膜皮瓣，见皮瓣血运 良好，切开供皮瓣区 术前处理：首先了解患者的全身情况，纠正贫 至创面的皮肤 ，明道翻转覆盖小腿下段、足踝的创 血、低蛋 白血症、水电解