乳管镜在乳腺疾病诊疗中的应用.pdfVIP

第 9卷第 3期 延安大学学报 (医学科学版) VoI．9No．3 2011年 9月 JournalofYananUniversity(MedSci) Sep．2011 乳管镜在乳腺疾病诊疗中的应用 郭静妹 (陕西省妇幼保健院乳腺科，陕西 西安 710003) 摘 要：通过对乳管镜诊治的542例乳腺导管内疾病的病例资料的分析，为乳管镜在乳腺导管内疾病的诊断及治疗提供可靠的依 据 ，从而增加手术的准确性，避免因病灶小而造成的漏诊。 关键词：乳管镜 ；乳腺导管内疾病 ；诊断及治疗 中图分类号：R655．8 文献标识码 ：A 文章编号：1672—2639(2011)03—0040一O1 乳头溢液是乳腺疾病的三大症状之一，约为乳腺门诊患 素及甲硝唑对导管扩张病例进行治疗的23例。 者的7％～10％左右 j，是乳管内病变的早期表现和发现乳 3 讨论 腺导管内良性疾病 (肿瘤)及导管原位癌的重要线索。通过 乳管镜检查 ，可以发现早期乳腺癌、乳管内乳头状瘤及乳腺 乳管镜 目前主要用于以乳头溢液为主的乳腺疾病。我 导管扩张症等，并提供治疗方案。 院目前通过乳管镜诊断的疾病有 ：乳腺导管内乳头状瘤，乳 腺导管内乳头状瘤病，乳腺导管内癌 ，乳腺导管扩张症，乳腺 1 资料与方法 不典型增生等。 1．1 临床资料 乳管镜下乳管内病变的特点大致可分为两类 J，即隆起 陕西省妇幼保健院乳腺科在2010—2011年对 542例乳 性病变和非隆起性病变。国内学者依据隆起性病变和非隆 腺导管疾病的患者进行诊治，全部为女性 ，年龄20～75岁， 起性病变的特点各分为4个型 j：I型：隆起性病变。I8型， 平均年龄 42．3岁 ，病程3d～7年 ，平均 5个月。单侧乳头溢 单一结节局限型为 良性乳头状瘤的多数。1b型，单一结节阻 液492例 ，双侧乳头溢液5O例，浆液性溢出370例 ，血性溢出 塞型仍以乳头状瘤多见偶有恶变 ；Ⅱ型：2个或 2个 以上隆起 172例，单孔溢出483例，多孔溢出59例。超声发现乳管扩 性病变 ，多发乳头状瘤和乳管内乳头状瘤病多此型，良性为 张无乳头溢液的28例，伴乳痛的69例，临床可触及包块的 主，有恶变或复发倾向；III型：浅表型，隆起较平坦，病变沿导 23例。经乳管镜检查证实有乳管内占位性病变的335例，其 管纵向伸展。基底宽、管壁僵硬 ，均为恶性；1V型：混合型，即 中早期乳腺癌 (导管内癌)10例，约占2．99％，病灶位于 Ⅱ级 有 I型、Ⅱ型、Ⅲ型的特点。非隆起型病变：I型：乳管扩张， 以上乳管的183例。 毛细血管丰富，腔内有白色絮状物并可见纤维网状结构，考 1．2 操作方法 虑 良性；I1型：乳管扩张，毛细血管丰富，腔内有白色絮状物 患者仰卧位 ，常规清毒、铺 巾，用 1／4号平头针准确的插 病变在乳窦角部为 良性。以上2型无需手术治疗。Ⅲ型：管 入溢液的乳孔 ，注人少量 1％利多卡因，在局部麻醉下用乳管 壁粗糙 、弹性差，病变在乳窦角部，考虑 良性，定期随访、复 扩张器逐步扩张溢液的乳管。插入 内窥镜 ，外接注射器，用 查。Ⅳ型：管壁粗糙、弹性差、可见出血点，病变主要在末梢 生理盐水冲洗乳管，注入少量的空气或水，使乳管保持扩张 乳管，不除外恶性的可能，必要时可行乳腺小叶切除，明确诊 状态。调整内窥镜与分支的角度，选择异常开 口寻腔进镜， 断。根据以上分型的指导 ，避免 了不必要的手术 ，也减