神经工程技术在癫痫治疗中的应用.pdfVIP

ChineseJournalofRehabilitationMedicine，Aug．2010，Vo1．25，No．8 · 综述 · 神经工程技术在癫痫治疗中的应用 常鹏飞 李勇杰 神经工程学研究主要应用计算机技术和神经科学技术 ， 1 开放式刺激系统治疗癫痫 首先是对神经生理信号数据的测量和提取，从而解码神经功 电场能够影响神经元的兴奋性，所以电刺激在过去的20 能信号、预测神经系统的行为 。根据解码 的神经数据特征，通 年时间里被不断地应用来尝试治疗癫痫发作。在 1970年代 过应用模拟神经功能的数学模型重建神经功能。根据神经功 小脑电刺激就被用于癫痫的治疗 ，之后人们也尝试电刺激丘 能 的数学模型可以设计研发发挥神经功能的仪器设备。由于 脑中间核和丘脑前核治疗癫痫 。这些探索性研究缺乏对照 ， 有神经功能 的数学模 型 ，所 以．在仪器植入患者体 内之前就 是经验性的，证 明电刺激控制癫痫发作对某些患者是有效和 可以粗略的检测它的诊断和治疗的有效性和安全性 。这种计 安全的．但是许多研究结果缺乏统计学分析 ，是有争议的 。 算机化 的数学模型有强大 的功能 ，它能 同时模拟不 同等级 的 随后 国家监管部 门如美 国的FDA制定了有关这些设备治疗 神经系统功能 ．范 围包括从单个 的离子通道 、单一神经元 、局 癫痫 的安全性和有效性标准 ．近来有关电刺激设备的临床 部神经网络到一个完整 的系统功能_】-21。 ． 研究已经进人了对照研究阶段 。 癫痫是严重影响人类健康生存的常见神经系统疾病 ，发 病率约为0．7％，儿童和青壮年 占患者总数的绝大多数 。我 国 2 迷走神经 电刺激治疗癫痫 约有癫痫患者900一l0oo万口1。癫痫的主要治疗方法是预防 迷 走 神 经 电刺 激 器 (vagusnervestimulation，VNS， 性应用抗癫痫药物 ．防止癫痫 的临床发作 ，而抗癫痫药物的 Cyberonic，INCHoustonTX)是美国FDA1997年批准通过 作用机制多种多样 ．通常是抑制神经元 的离子通道。近十年 的对部分性癫痫发作 的辅助性治疗 。VNS可以使癫痫发作次 来 ，虽然不断有新 的抗癫痫药物问世，但是 ，这些新 的抗癫痫 数平均减少 3O％一40％，约 1O％的患者可 以达到完全控制癫 药物的主要特点是改善 了药物的副作用 ，而并不是 比旧的抗 痫发作的 目的9[1。VNS是通过间断性刺激左侧颈部迷走神经 癫痫药物更有效。总的来讲 ，世界范围内的药物难治性癫痫 而起作用 的，刺激 电极是一个袖套样的电极 ．包绕在左侧迷 的比例仍然占癫痫患者 的 1／3。因此 ，人们仍在不断尝试诸如 走神经上 。右侧迷走神经由于其主要支配心脏房室节的活 基 因治疗 、纳米颗粒 (nanoparticles)细胞 内导 向治疗以及新 动，所以不作为刺激用 。以免引起严重心率失常。目前我们尚 的抗癫痫设备。 不清楚迷走神经电刺激控制癫痫发作的确切机制 ．但是这一 近三十年来 ，神经病学 、神经外科学和神经科学家专注 技术可以预防癫痫的发作 。 于研究利用调节神经元输入和输 出功能的方法 ．来控制神经 VNS是开放式抗癫痫装置 ，没有直接的反馈调节作用 ， 系统 的功能和行为。早期 的尝试主要是破坏性 的疗法 ，如局 它是通过程序性重复性刺激(刺激 30s，间歇 5min)迷走神经 ， 部脑组织的切除或损毁 ．治疗肌张力障碍 、震颤和精}中性疾 间接刺激 中枢神经系统而起到治疗作用 的。 刺激参数可以 病 。之后 ，人们对震颤和帕金森病 的局部神经环路 的认识不 通过程序修改，包括 电压、刺激时间、波宽，开关循环时间等 。 断深人 ，并且发现局部刺激大脑某一部位可以产生长久可靠 这种设备类似于早先的心脏起搏器 ，设计简单而且证 明对一 的治疗作用而并不损毁神经组织 】。过去几年已经有超过十