参蛤散为基础方辨治慢性心衰初探.pdfVIP

四 川 中 医 2011年第 29卷第 12期 · 24 · JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine Vo1．29，No．12，2011 参蛤散为基础方辨治慢性心衰初探 童存存 牟建军 周 端 △ 1．上海中医药大学附属龙华医院 (上海 200032) 2．西安交通大学医学院第一附属医院心内科 (陕西 西安 710061) 摘要：慢性心衰是当今全球面临的重大公共卫生问题和临床医学亟待解决的难题。中医认为心气是心脏功能活动 的原动力， “心气不足”是心衰发生的病理基础及其转归预后的决定 因素，血瘀、痰饮、水停为心衰基本病理改变， 且心肺同居上焦，心主血脉，肺主宗气而朝百脉，心肺生理上相关，病理上亦相互影响。中医药具有多层次、多途 径、多靶点的治疗作用，在防治心衰方面具有明显的优势和特色，目前已取得 了很好的临床 治疗效果。基于 “五脏相 关”、 “心肺 同治”等观点，充分阐述临床运用参蛤散辨治慢性心衰的理论依据，“病证结合”、 “标本兼治”、 “补虚泻 实”以参蛤散为基础方分型论治拓展治疗慢性心衰的新途径，充分发挥中医药的特色优势，促进中医药进一步向现代 化、国际化发展 。 关键词 ：参蛤散 心肺同治 病证结合 辨治 慢性心衰 中图分类号：R541．6 文献标识码 ：A 文章编号：1000-3649 (2011)12-0024-02 慢性 心 力 衰 竭 (简称 心衰 ) 是 多种 心血 管疾 病 众多医家认为 ， “心气不足 ”是心衰发生 的病理基础 的终末 阶段 ，亦是 临床 常见 的危重症 候 ，其发病率 、 及其转 归预后 的决 定 因素 ，血瘀 、痰饮 、水湿 为心 致残率和致死率 里持续增高趋 势 ，五年存 活率 与恶 衰基本病 理改 变 。心气 是心脏 功 能活 动 的原 动 力 ， 性肿 瘤 相 仿 … ，成 为 2l世 纪危 害 最 大 的心血 管疾 病 血液 的正常运行有赖于心气 的推动 。正如 《直指方 》 之 一 。心衰发 生 常为外邪 犯心 、心脏 自病 ，或他 脏 所载 ： “人 以气 为 主 ，一 息不运 ，则机缄 穷 ；一 毫不 之病及 心 ，导致 心体受损 失用而致 心衰 J，严重地影 续 ，则 穹壤 判 … …flit脉 流 行 者 亦气 也 … …盛 则 盈 ， 响着人们 的身体健康 和生活质量 。因此 ，心衰 是 当 衰则虚 。”气 虚 日久 常损及 阴 ，形 成气 阴两虚 的证 候 ， 今全球面 临 的重大公共 SP_生 问题和 临床 医学亟 待解 出现 心悸 ，气 短 、气 喘 ，动 后 Jt甚 ，神 疲 乏力 ， 口 决 的难题 。有学 者提 出，尽 管慢性心 衰 的现代 治疗 干 ，消瘦 等 症 状 。气 虚 则运 血 无 力 ，阴虚 则 血 涩 络 已有相关 的指 南可遵循 ，但 中医药在 治疗慢性 心衰 瘀 ，故见 口唇紫绀 ，舌淡 暗。 “气虚为 阳虚之渐 ，阳 方面可 能 成为 指南 之外 的生力 军 ，可 以大有 作 为 。 虚为气虚之甚 ”，故而气虚 日久 ，常可 累及 心 阳。而 中医药具 有 多层 次 、多途径 、多 靶 点 的治疗 作 用 ， 肾为诸 阳之 本 ，心之 阳气 赖 肾 阳资助 ，心 肾之 阳， 且安全性 高 、副作用小 、远 期疗 效 显著 ， 已 日益 引 相须 为用 ，心 阳虚 日久 损 及 肾 阳 ，则 见 心悸 ，喘促 ， 人 注 目。 甚则喘息不 能平 卧 ，畏 寒 ，小便短少 ，双 下 肢浮肿 中医古籍 中虽无 “心衰 ”之病 名 ，但 与 “心衰 ” 等 。另外 ，心气 (阳) 虚则无 力鼓 动血脉流行 ，致 有关 的描述 ，则 《内经》 中即有记载 ： “心胀者 ，烦 使血流迟缓或瘀