功能区皮层下小病灶相关性癫痫的手术治疗.pdfVIP

350 童签定堕 2011年第 24卷第 6期 ChinJStereotactFunctNeurosurg，Dec．2011，V0ll_24，No．6 · 论著 · 功能区皮层下小病灶相关性癫痫的手术治疗 王本瀚 郭效东 张长远 熊家锐 李经纶 陆卫风 吴艳芝 刘明辉 郝文明 杨俊国 宋来君 [摘要] 目的 评价综合应用多种定位技术治疗功能区皮层下小病灶相关性癫痫的手术方法及效果。方法 58例功能区皮层下小病灶引起的癫痫患者，在立体定 向仪导向下，开放直视手术切除病灶 ，术 中皮层脑 电图 (ECoG)监测定位致痫灶，术中神经电生理监测(10M)判断致痫区的功能以及二者的重叠程度，辅助以麻醉唤醒定 位语言区、实时超声检查病变切除程度，根据监测结果分别采取致痫灶切除术、多处软膜下横切术(MST)或皮层低 功率电凝热灼术妥善处理致痫灶。结果 病灶全部切除52例，少量残留6例。病灶区域ECoG监测除波幅略有降 低外无明显异常 13例 ，行占位病灶切除术 ；ECoG明显异常，在非主要功能区8例，行 占位病灶+周边致痫皮层切 除术；ECoG明显异常而又在主要功能区37例，行占位病灶+功能区致痫皮层多处软膜下横切术(MST)或低功率 电凝热灼术。ECoG监测发现痫样放电消失、基本节律大致恢复正常 29例，仍残留少量棘波 13例，残存较多棘波 且基本节律轻到中度异常 16例。随访 1～5年，Engel工级46例，EngelⅡ级8例，Engelm级4例，总有效率 100 。 出现暂时性轻偏瘫 17例，暂时性失语 8例，无严重永久性并发症。结论 综合应用立体定 向引导、术 中10M、 ECoG、麻醉唤醒及实时超声定位治疗功能区小病灶相关性癫痫，能够精准定位并切除病灶及处理致痫灶，避免损 伤功能区，是一种微创、安全、有效的手术方法。 [关键词] 继发性癫痫；皮层脑电图；立体定向；术中神经电生理监测；功能区；致痫灶 中图分类号：R742．1 文献标识码：A 文章编号：1008--2425(2011)O6一O35O—O5 Surgicaltreatmentforsecondaryepilepsybysubeortexsmallfocallesioninfunctionalareas WangBenhan，GuoXiaodong，ZhangChangyuan，eta1．DepartmentofNeurosurgery，First AffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，DepartmentofNeurosurgery，153rdHospital ofPLA，Zhengzhou，450042． -[Abstract] ObjcetiveToestimatesurgicalmethod，efficiencyofcomprehensiveapplication multiplemodernlocationtechniqueforsecondaryepilepsybysubcortexsmallfocallesioninfunc— tionalareas．Methods 58consecutivepatientssufferingfrom secondaryepilepsyby subcortex smallfocallesioninfunctionalareaswereperformedbyoperation．First，thestereotaxicappara— tusguidetoresectfocallesioncompletely．Second，accurateepileptogenicfociwaslocalizedbyin— tra——operativeelectrocorticography (ECoG)monitoring，functionandthemappingofneuronal structuresofepilepticregionwasjudgedbyintra--operativeneurophysiologicmonitoring(IOM)， intra--operativelanguagezonelocalizationunderarousalfrom druggedstate，real—timeultra—