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3种内腔镜手术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效比较.pdf

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实 用 临床 医药杂 志 2010年第 l4卷第21期 · 22 · JournalofCIinicalMedicineinPractice 3种内腔镜手术治疗输尿管上段嵌顿性结石疗效比较 丁 立 ,王 竞,范 波 ,范志江 (江苏省苏州大学附属常熟医院,江苏 常熟 ,215500) 关键词:输尿管结石;输尿管镜取石术;经皮肾镜取石术;后腹腔镜输尿管切开取石术 中图分类号:R693 文献标识码 :A 文章编号:1672.2353(2O1O)21_oO22 2 输尿管结石原位停留时间超过 2个月,或者 后常规留置双 J管,术后 4周膀胱镜下拔除。留 结石与输尿管粘连紧密导丝不能通过即为嵌顿性 置导尿管 1--5d。 结石,对嵌顿性输尿管上段结石 ESWL的疗效多 1.2.2 PCNL组 :硬膜外麻醉或全麻 ,患侧插入 不理想,需要腔镜碎石治疗 J。2006年 1月~ F7输尿管导管并固定于导尿管,然后俯卧位,患 2008年 12月期间本院采用输尿管镜取石术 侧肾区抬高,腋后线与肩胛下角线间在B超引导 (URL)、经皮肾镜取石术(PCNL)、后腹腔镜输尿 下穿刺肾中盏或上盏,通道扩张至 20F,然后置 管切开取石术 (RLU)共治疗嵌顿性输尿管上段 人 stroz肾镜,采用美国科以人公司产钬激光碎石 结石患者 107例。回顾性分析比较 3种腔镜手术 系统,直视下碎石,成功后,患侧输尿管留置双 J 的疗效,探讨嵌顿性输尿管上段结石的最佳治疗 管,肾盂内留置 16F肾造瘘管 1~3d,常规留置 方法。 导尿管。拔除肾造瘘管前复查泌尿系平片和超 声,了解是否有结石残留和输尿管梗阻。双J管 1 资料与方法 术后4周拔除。 1.1 一般资料 1.2.3 RLU组:采用 stroz腹腔镜器械 ,气管插 本组 107例,其 中男 57例,女 50例。年龄 管全身麻醉,经后腹腔途径,取患侧 向上侧卧位, 24--81岁,平均 46.38岁。术前全部患者接受泌 抬高腰桥。先沿腋后线第 12肋缘下作平行肋缘 尿系B超、腹部平片 (KUB)和静脉尿路造影 的2ClTI切 口,钝性分开各肌层、腰背筋膜,伸人手 (IVU)检查。病例选择标准:① 腹部平片显示输 指推开后腹膜 ,置人 自制囊,注水或空气 400~ 尿管结石位于L4以上;②结石原位停留时间超 600mL扩张建立后腹腔。在手指引导下分别建 过 2个月;③ 结石直径1.0cm;④ 13超提示肾 立髂嵴以上2cm处10mm曲卡、腋前线肋缘下 盂回声分离≥3CITI。按治疗方法分为URL组、 5rnm曲卡。缝合腋后线12肋缘下切 口,置人10ram PCNL组和 RLU组,3组患者的一般资料无统计 曲卡 ,持续注入 co2气体。以肾下极、腰大肌为 学差异 (P0.05)。见表 1。 标志,在其前方切开肾周筋膜,游离并找到肾盂、 表 1 3组患者术前一般资料 比较 (±S) 输尿管,纵行切开结石处及其近段输尿管,取出结 石,输尿管内留置双 J管,术后 1~2个月拔除。 4—0可吸收线间断缝合切 口,并留置腹膜后引流

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