人为骨折矫正鼻中隔骨性偏曲技术在Fess术中应用.pdfVIP

· 74 · 中国临床实用医学 2009年 11月第 3卷第 11期 ChinaClinPracMed，Nov2009，Vo1．3，No．11 · 临床研究 · 人为骨折矫正鼻中隔骨性偏 曲技术在 Fess 术中应用 黄 自平 李聪 刘庆涛 涂玉蓉 周金兰 【摘要】 目的 探讨应用人为骨折矫正鼻中隔各型骨性偏曲技术在 Fess术中应用的效果观察。方 法 在Fess术中经常碰到鼻中隔筛骨垂直板高位偏曲骨性偏曲及鼻中隔低位棘突样偏曲，本法在鼻内 窥镜显像系统引导下 ，用鼻骨复位器将骨性偏曲的中隔进行人为粉碎性骨折复位，使之位于正中位，其 中部分患者将棘突骨去除，以保证手术的顺利进行及保证了术后效果。结果 256例慢性鼻窦炎患者 中，同时合并鼻中隔各型偏曲186例，其中筛骨垂直板高位偏曲及骨性棘突状偏曲和骨性偏曲合并软骨 偏曲123例，发病率66．13％，单纯软骨明显偏曲63例，发病率33．87％。结论 在各种慢性鼻窦炎，各 种鼻中隔偏曲包括筛骨垂直板高位偏曲及鼻中隔骨性棘突状偏曲对慢性鼻窦炎发病有重要影响，186例 患者中发生骨性鼻中隔偏曲123例，术中均采用人为骨折矫正中隔骨性偏曲的方法不需作切 口，也无需 缝合，手术简便、快捷、安全等优点，值得进一步推广。 【关键词】 人为骨折；矫正 ；骨性偏曲 人为骨折治疗鼻中隔骨性偏曲的手术方法行FESS手术 骨性伴软骨偏曲者矫正无效，仍有鼻塞、头昏、头痛等症状。 时，发现患者有骨性偏曲，鼻内窥镜无法进入术区，采用鼻骨 鼻内窥镜下检查见鼻中隔仍有不同程度的偏曲，但较术前有 复位器将偏曲的骨性 中隔进行人为粉碎性骨折后使鼻中隔 所好转；其余均已痊愈，无鼻塞、头昏、头痛、鼻出血等症状， 居中，使得FESS手术得以顺利进行…。至今本 院采用该手 鼻内窥镜下检查未见鼻中隔居中，无穿孔、血肿或脓肿等并 术方法并已随访满一年的有 123例患者 ，疗效确切，取得了 发症，治愈率91．06％。 良好的效果，现报告如下。 3 讨论 1 临床资料和方法 3．1 本组病例共256例，其 中123例行 了人为骨折矫正鼻 1．1 临床资料 256例慢性鼻窦炎患者中，同时合并鼻中隔 中隔偏曲联合 FESS手术_2．3j，使得 FESS手术得 以顺利进 偏曲186例，其中骨性偏曲123例，发病率66．13％。在各种 行，手术时间缩短，术后鼻腔通气 良好，鼻窦引流佳，患者恢 鼻中隔偏曲中，筛骨垂直板高位偏曲对慢性鼻窦炎发病有重 复快，缩短了疗程 ，减轻了患者痛苦及经济负担。 要影响，123例术中均采用人为骨折矫正中隔骨性偏 曲的方 3．2 人为骨折矫正骨性中隔偏曲技术在Fess术中应用 ，与 法不需作切口，也无需缝合，手术简便、快捷、安全等。 传统术式比较有以下优点：①鼻内窥镜下术野清晰，能去除 1．2 方法 患者取平卧位，用 1％丁卡因20rnl加入 1：1000 与鼻窦炎相关的鼻 中隔偏曲状态；②扩大鼻腔手术操作视 肾上腺素2ml，混匀，放入棉片浸透，分两次麻醉及收缩鼻腔 野；③消除鼻中隔偏曲对手术中的不 良影响，能重建鼻腔引 粘膜 10min左右。麻醉成功后，鼻内窥镜下在偏曲的鼻中隔 流通道，防止出现术后并发症；④鼻中隔矫正后变应性鼻炎 两侧用凡士林纱条贴覆以保护粘膜，将鼻骨复位器前端张开 得到明显减轻或控制；⑤除骨棘或矩状突骨性偏曲外，不需 伸入两侧鼻腔紧靠偏曲的骨性部分，右手握紧鼻骨复位器， 作切口，不需分离粘一软骨膜及粘．骨膜，手术时间短、操作简 手柄用适当的力度夹紧将骨性偏曲进行人为粉碎性骨折，使 便快捷、医者容易掌握；⑥手术安全，不需担心术中或术后鼻 鼻中隔居中；然后行 Fess术，后用高分子膨胀海绵或气囊填 中隔穿孔、血肿或脓肿形成以及外鼻塌陷等并发症 的发生， 充鼻腔，将中隔固定于正中位，手术即完成。对骨棘或矩状 最大限度保留了鼻中隔居中；⑦是FESS术较佳的前置手术 突型的骨性偏曲，可先用粘膜刀在最突起处切开