前颅底肿瘤术后并发症的预防和处理.pdfVIP

中国癌症防治杂志2011年12月第3卷第4期 ChinJofOncolPrevandTreat，Dee2011，Vo1．3，No．4 ·321 · 前颅底肿瘤术后并发症的预防和处理 田 鑫 莫立根 邓 腾 张 涛 郑厚普 陈卫峰 作者单位：530021 南宁 广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科 ；广西医科大学研究生学院 【摘要】目的 探讨前颅底肿瘤术后并发症的预防和处理措施。方法 对38例前颅底肿瘤经额颅内人路手术或颅面联 合人路手术，并对颅底缺损进行修复。结果 肿瘤全切除35例，近全切除2例，部分切除1例。术后出现脑脊液鼻漏2 例 (5．26％)，经加压包扎后控制，颅内出血2例 (5．26％)，经开颅再次手术处理后治愈。脑水肿 1例，1例术后失语、1 例颅腔积气。均无手术死亡、脑脊液漏和颅内感染及其他严重并发症发生。结论 术前对患者全身状况的正确评估， 安全、有效地分隔颅腔和鼻腔的前颅底手术重建，术中彻底止血、术后严密观察和细致护理，是预防和处理前颅底肿瘤 术后并发症行之有效的方法。 【关键词】肿瘤；前颅底；手术；并发症 【中图分类号】R739．41 【文献标识码】A 【文章编号】1674-5671(2011)04-03 doi：10．3969／j．issn．1674．5671．2011．40．15 前颅底肿瘤在颅底的分布面广泛，累及的解剖结 例曾接受过治疗 ，其中13例手术，8例放射治疗，剂量 构多而且复杂，组织来源多样，手术创伤大、操作复 为45~70Gy。根据原发肿瘤的生长部位将前颅底肿 杂，并且切除肿瘤后常常需要处理颅底组织缺损。近 瘤分为颅内型和颅外型两类，颅内型为原发于颅内的 年来随着多学科的参与和密切合作、外科技术的发展 肿瘤，由内向外、由上向下侵犯颅底；颅外型为原发于 和护理工作的提高，前颅底肿瘤治疗后生存率有所提 颅外的肿瘤，由外向内，内下向上侵犯颅底，如原发于 高，手术死亡率已经下降至4．7％，但主要并发症还是 鼻腔、副鼻窦、眼眶和鼻咽等的肿瘤。本组颅 内型 11 较高 ¨。J。本研究回顾性分析 1990年3月至2007年 例，颅外型27例。 l2月38例前颅底肿瘤手术后出现的并发症，探讨前 1．2 手术方法 颅底肿瘤手术并发症的预防和处理。 根据原发肿瘤的生长部位和颅 内、外受累的情况 分别采用冠状切 口经额颅内入路、颅面联合手术入路 1 资料和方法 和面部Werb—Fergusson切 口鼻侧切开入路进行手术， 1．1 一般资料 其中用冠状切 口经额颅 内人路 10例，颅面联合手术 原发于前颅底或累及前颅底的肿瘤患者 38例， 入路2l例，鼻侧切开入路 7例。颅底缺损重建24 其中男25例，女 13例，年龄 l9—68岁，平均 (45．6± 例，其中采用骨膜瓣重建 8例，帽状腱膜．骨膜瓣重建 15．6)岁。主要临床症状包括鼻塞、鼻腔出血、头痛、 16例，其中3例同时采用带蒂颞肌瓣重建，采用帽状 头晕、视力损害、突眼、恶心、呕吐以及脑神经受损等。 腱膜-骨膜瓣和钛网修复3例，修复最大颅底缺损为 术前所有病例均行 CT和 (或)MRI检查。全组病变 4cm×5cm。38例 中肿瘤全切除35例，近全切除2 均不同程度累及前颅底。病变原发部位包括鼻腔7 例，部分切除1例。 例、副鼻窦 16例 (筛窦 10例、上颌窦6例)、鼻咽 2 2 结果 例、眼眶4例、嗅沟5例和颅底脑膜4例。38例中21 2．1 术后病理 【基金项目】：广西壮族 自治区卫生厅科研基金资助项 目(Z2003111) 【通讯作者】：莫立根。E-mail：ligenmo@163．com · 322 · 中国癌症防治杂志2011年12月第3卷第4期 ChinJofOncolPrevandTreat，De