合理使用抗菌药物需要考虑的若干问题.pdfVIP

·７６· ＨｅｒａｌｄｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ２５Ｎｏ１Ｊａｎｕａｒｙ２００６ 合理使用抗菌药物需要考虑的几个问题 唐荣福 （武汉大学人民医院药学部，４３００６０） ［摘　要］　 抗菌药物是临床上常用药物。正确使用这类药物可使患者得到及时、合理、有效的治疗，同时可减少药 物不良反应的发生。阐述抗菌药物的选择、用药时间、二重感染的预防、细菌耐药性的预防、抗菌药物后效应以及抗菌药 物的预防性应用等。 ［关键词］　 抗菌药物；合理用药 ［中图分类号］　 Ｒ９７８；Ｒ９６９．３　　　［文献标识码］　 Ａ　　　［文章编号］　１００４０７８１（２００６）０１００７６０３ 　　患者的康复，需要医生对疾病作出正确的诊断并进行正确 病虽然诊断明确，但致病菌复杂，短时间内难以确定是何种菌 的治疗。在疾病治疗中，药物治疗是最主要的手段之一。药物 感染，此时应采用经验性选药，即根据以往的经验判断可能的 治疗中，抗菌药物的应用是较多。因此，临床上要象重视疾病 致病菌并应了解当前该致病菌的耐药趋势而选用适当的药物。 的诊断那样重视这类药物的使用。就目前来说，许多疾病的诊 同时也应积极查找致病菌并做药物敏感性实验，然后根据药敏 断十分明确，而治疗却始终不愈，这是否存在用药的技术问题？ 结果调整给药方案。 怎样解决这些问题？这是每一个临床医务工作者应该认真考 １．３　了解药物的不良反应　据国家药物不良反应监测中心统 虑并作出正确回答的问题。只有这样，才能提高药物治疗水 计，抗生素不良反应报告数约占报告总数的５０％，应该引起广 平，用好抗菌药物，使患者得到正确合理的治疗。笔者认为，临 大医务工作者高度重视。因而，在选择具有合适抗菌谱的药物 床上合理使用抗菌药物需考虑以下几个方面。 的同时应了解该药物不良反应的情况，应将临床用药的安全性 １　药物的选择　 放在首位。尽管有些药物疗效较好，但其不良反应对该患者有 １．１　明确诊断　没有明确的诊断，一切治疗措施都将是徒劳 严重影响。如老年人，肝、肾功能不全的患者应慎用或不用已 无益，甚至是有害的。在应用抗菌药物前，首先应确定该病是 知对肝、肾有损伤的药物或经肝脏代谢或肾脏排泄的药物，癫 否细菌感染，否则不应使用抗菌药物。相当部分上呼吸道感染 患者或有癫 史者应慎用氟喹诺酮类药物（因可能诱发癫 由病毒所致，应用抗菌药物是无效的。在此种情况下，应用抗 ），孕妇禁用有胎毒性的药物。了解药物的不良反应不仅仅 菌药物不仅耽误病情，浪费医疗资源，增加医疗费用，还可能引 是看药物说明书，还要参考有关文献，因为有些不良反应是在 起药物不良反应。临床上，有些发热患者也不是感染所致，如 临床广泛使用后才被发现的，有些不良反应甚至是很严重的， 肿瘤引起的发热、药物引起的发热等。对感染性发热和非感染 说明书上尚未描述。因此，药物的不良反应是选择药物时必须 性发热要严格加以区别，否则就会出现药物选择的错误。临床 考虑的问题。 上非细菌感染及非感染性发热采用抗菌药物治疗的现象并不 ２　用药的疗程　 少见。有资料显示［１］，美国每年医生所开具的１亿张抗菌药物 应用抗菌药物时疗程要足，以免感染复发，但也要避免盲 处方中有半数是不合理的，因为都是针对普通感冒和病毒性感 目的长时间使用。一般认为，抗菌药物最短疗程是５～７ｄ。对 染。我国虽然没有这方面的处方统计，可是临床上普通感冒患 一般急性感染，在体温恢复正常，症状消失后继续用药约３ｄ。 者使用抗菌药物的情况也比比皆是。 而对于败血症，应在病情好转，体温恢复正常后继续用药约 １ １．２　明确致病菌　同一种细菌可引起几种疾病。如葡萄球菌 周