十二指肠球后溃疡大出血急诊手术治疗体会.pdfVIP

中国普外基础与临床杂志2011年 12月第 18卷第 12期 ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．18，No．12，Dec．2011 【文章编号】1007—9424(2011)12-1325-02 短篇论著 十二指肠球后溃疡大出血急诊手术治疗体会 EmergencySurgeryforPostbulbarDuodenalUlcerAccompaniedwith MassiveBleeding 周亚东 ，刘晓晨 ，豆发福 ，张存 ，相建国 ，崔祥滨 ，李煜庆 ，赵喜荣 ，刘李 ，段建峰 【摘要】 目的 探讨十二指肠球后溃疡大 出血急诊手术治疗 的临床疗效及对术后再 出血 的预防措施 。方 法 回顾性分析我院2001年 1月至 2011年 8月期间 18例术 中确诊 的十二指肠球后溃疡并大出血手术患者 的临 床资料。结果 18例急诊手术 ，其 中Nissen法 12例 ，Graham法 5例 ，Bancroft法 1例。全部顺利成功完成手术 ， 术后第 1天再出血 1例，经保守治疗治愈，均痊愈，无一例患者死亡。结论 对于经保守治疗无效的上消化道大出 血 ，急诊手术是挽救患者 的关键 ，术后正确静脉使用奥美拉唑，维持 胃内pH值6．4是防止术后再 出血 的重要 保障。 【关键词】 十二指肠球后溃疡 ；出血；手术 【中图分类号1R656．62 【文献标志码】B 十二指肠球后溃疡指发生于十二指肠第一环形皱襞至 疡肠外旷置术处理十二指肠残端 12例 ；Graham法溃疡肠 十二指肠空肠 曲的溃疡 ，发生率 占溃疡 的5％，多数发生于 外旷置术处理十二指肠残端 5例 ；Bancroft法溃疡肠 内旷置 球后环形皱襞移行部及 降部、十二指肠乳头 以前 的后 内侧 术处理十二指肠残端 1例 ，同时行十二指肠 内置 管减压 引 壁 l】]。球后溃疡易发生 出血 ，发生率为 4O％～7O％，为球部 流 。若遇溃疡离乳头太近则探查胆总管，术 中使用 l2号导 溃疡 的 2～4倍 ，往往病情严重 、出血难止 ，大 多需外科急诊 尿管通过乳头部 ，在游离时可 以起到 引导和保护作用 ，导 引 手术处理 ，术前诊断 困难 ，术 中容 易漏诊导致术后再 出血甚 下缝合溃疡 出血部位 ，以免将十二指肠乳头缝 闭致胆管、胰 至死亡 ，因此 ，术中正确诊断和处理对预后有重要作用 ，术后 管梗阻，胆管探查后需置 T管引流 。后施行 Billroth—II式 胃 质子泵抑制剂 的使用不能忽视 ]。现就我院 2001年 1月至 大部分切除，应切除 胃的 75％[2]，包括部分十二指肠球部、 2Ol1年 8月期间收治的 18例十二指肠球后溃疡大 出血患 整个 胃窦和部分 胃体 。术后均预防性使用奥美拉唑，首剂量 者急诊手术情况分析报道如下。 40mg静脉滴注后 ，再 以8mg／h静脉泵入或静脉滴入维持 1 临床 资料 24h，连用 7d以上 ，再根据实际情况逐渐减量至 80mg／24h， 1．1 一般 资料 巩 固用药 1～2周 。 本组 18例中男 15例 ，女 3例 ；年龄 24～78岁，中位年 1．3 结果 龄 42岁；病史 0．5～2O年 ，平均病史 12年 。球部后壁溃疡 本组所有患者手术成功。其 中 17例恢复顺利 ，再 出血 12例 ，降部后壁溃疡 2例 ，溃疡及瘢痕与胰腺 、肝十二指肠韧 1例 ，经保守治疗治愈(每隔 2h测 胃管内引出液体的pH值 ， 带紧密粘连 4例 。临床表现 ：大量呕血或便血 ，同时伴大汗 若 pH值6．4则加快奥美拉唑泵人速度至 1O～12mg／h，迅 淋漓、苍 白、心悸、晕厥、血压下降等休克前期或休克表现；均 速使 胃内pIH值6．4后再以8mg／h速度维持，联合使用生 为经保守治疗短期 内(24～72h内)无效或再次大出血 ，胃管 长抑素 8mg／24h持续泵入等)，无术后死亡