山莨菪碱治疗肺结核的临床新应用分析.pdfVIP

时珍 国医国药2011年第 22卷第 1l期 LISHIZHENMEDICINEANDMATERIAMEDICARESEARCH2011VOL．22NO．1l 山莨菪碱治疗肺结核 的临床新应用分析 袁 伟 ，徐康康 ，曹 辉 (1．南京医科大学附属南京儿童医院，江苏 南京 210008； 2．南京第二医院，江苏 南京 210000) 关键词 ：复治耐多药；肺结核； 山莨菪碱 DOI标识 ：doi：10．3969／j．issn．1008-0805．2011．11．109 中图分类号 ：R56．1 文献标识码 ：C 文章编号 ：1008．0805(2011)11-2808-02 结核病是严重危及全球的公共卫生问题之一，近年来其疫情 表 1 两组耐药情况}较 呈逐年增长之势。其中耐药和耐多药结核病的发生和增加是使 结核病疫情回升的重要原因之一。耐多药结核病 (MDR—TB)是 指结核分枝杆菌至少对利福平 、异烟肼两种及 以上抗结核药产生 耐药的结核病 。MDR—TB具有治愈率低 、治疗 费用高、死亡 率高的特点 。第四次全国结核病流行病学调查显示我 国结核 1．3．2 用药方法 Pa：0．3g，3次／d，口服；Z：0．5g，3次／d，口服 ； 耐异烟肼和利福平的初始耐药率达 7．6％，获得性耐多药率达到 V：0．2g，2次 ／d，口服 ；Pt：0．2g，3次 ／d，口服 ；E：0．75g，1次 ／d， 17．1％ 。结核耐药率的增加为临床治疗增加了难度 ，耐多药肺 口服；；Ak：O．4g／次，1次／d，静脉注射。 结核是 目前我国治疗肺结核病 中的难题。尽管 WHO已制定相 1．4 观察项 目 关的耐多药结核病治疗原则 ，许多研究亦遵循该原则 ，但化疗 的 1．4．1 痰结核分枝杆菌检查 按 《结核病诊断细菌学检验规程》 有效率仍只有30％ ～40％。多数 MDR—TB成为慢性传染源 ，因 进行。所有病例均于治疗前进行痰培养加药敏试验 1次和痰涂 此 ，寻找新药和新 的有效治疗措施甚为迫切。山莨菪碱 (654— 片3次 ，疗程结束时执 1次痰结核菌培养。应用改良罗氏培养基 2)是一种阻断M胆碱受体的抗胆碱药 ，近年来654—2被广泛用 法对痰标本进行培养 ，阳性者采用绝对浓度法进行药敏试验，并 于内科临床，多用于治疗肠炎腹泻等疾病。最近 已有学者将其用 同时接重对硝基苯甲酸 (PNB)、噻吩一2羧酸肼 (TCH)选择培养 于治疗肺结核，取得较好的临床疗效。但有关它治疗复治耐多药 基进行菌种鉴定 ，以排除非结核分枝杆菌感染。疗程中每月 、疗 肺结核报道甚少。本文应用联合化疗加用山莨菪碱治疗复治耐 程结束时及停药后6、9、12个月各查痰涂片 3次。 多药肺结核，以探讨其疗效。 1．4．2 生化检查 包括血沉、血常规 、肾功能及肝功能等项 目，治 1 资料和方 法 疗前及治疗中每月 1次，必要时增加检查项 目及次数。 1．1 病例选择 根据中华医学会结核病学分会制定的复治耐多 1