经鼻内镜下行改良三腔二囊管合并硬化剂治疗食道静脉曲张破裂出血的临床疗效（附14例临床分析）.pdfVIP

华西医学 2009，24(9) WESTCHINA MEDICALJOURNAL2009，Vo1．24，No．9 经鼻内镜下行改良三腔二囊管合并硬化剂 厶 · ，口7_r食道静脉 曲张破裂出血的临床疗效 (附 14例临床分析) 杜志强 ，郑玉梅 (1．NIJII省简 阳市人民医院消化内科 ，四川简阳 641400；2．四川省资阳市第一人 民医院普外科 ，四JII资阳 641300) 摘要 ：目的：观察经鼻 内镜检查引导下通过改 良三腔二囊管加沙 氏导丝引导支撑 ，结合 内镜下硬化剂治疗肝硬化 食管静脉曲张破裂 出血的疗效 。方法 ：14例肝硬化食道静脉 曲张破裂 出血患者经过经鼻内镜检查后通过改 良的三腔 二囊管加沙氏导丝支撑下 ，结合 内镜下硬化剂治疗食管静脉 曲张破裂 出血 ，观察止血效果以及并发症 。结果 ：14例 患 者均 1次止血成功 ，1例患者治疗后 8h再次 出血 ，行急诊 TIPSS手术治疗 。主要反应为胸骨后疼痛 ，持续 时间为2～ 7d，对症处理后消失 ，3、6个月后再次复查食道 胃底 曲张静脉 明显改善 ，3例 10d左右行 内镜下再次硬化治疗 (因第 1 次硬化剂量少或治疗不完全)。结论 ：经鼻 内镜检查行改 良三腔二囊管加沙氏导丝引导支撑下，结合 内镜下硬化剂治 疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血是一种有效 的治疗方法 。 关键词 ：经鼻 胃镜 ；食道 胃底静脉 曲张 ；改 良三腔二囊管 ；硬化剂 [中图分类号] R573；R571一．3 [文献标志码] A [文章编号] 1002—0179(2009)09—2421—03 作者简介 ：杜志强(1966一)，男 ，四川南充人 ，副主任 医师，医学学士。 十 ：PO．05(与对 照组 比较 ) 况 。了解其变化规律 ，旨在为临床治疗提供理论依据。 低下 ，cT示血肿较大 ，提示对有 明确凝血功能障碍 、 3．2 检测结果表明：脑 出血病后第 1天呈高凝状态。 肝功异常或长期酗酒 的患者 ，针对性地积极使用不同 这可能是 因为：①血液在凝 固过程产生大量凝血酶使 种类止血药可能利大于弊。 血凝增高。②脑出血与血管壁受损、高血压密切相关 ， 志谢 ：本临床研究曾得到重庆 医科大学 附属第一医院神经病学研 这两 个 因素 均 可 导致 内皮 细 胞 表 达 组 织 因子 增 究所董为伟教授 、谢鹏教授指导 ，特 表感谢 。 4 参考文献 加 ．s]，启动外源性凝 血途径 ，引起血凝增高。检测发 [13WEKSLEBB．Hematologicdisordersandischemicstroke[J]．Cur 现脑出血病后 10天血凝均增高 ，第 5天为甚 。可能因 rentOpinioninNeurology，1995，8：38． 为 ：①凝血酶不断从颅 内血凝块中释放 ；②脑脊液循环 [2]FEINERGwM，FficksonIP，BruckD，eta1．Hemostaficmarkers 比血液循环慢，导致凝血酶在脑 内消除缓慢。 inacuteischemicsroke[J]．Sroke，1996，27：296． 3．3 上述检测结果提示 ：①脑出血急性期血凝与凝血 [3]LANDIG，eta1．Hyperc。agubiltyinacutesroke，Proguosissniff— 酶明显增高 ，凝血酶可凝缩树突、轴突 、神经元及神经 canceEJ]．Neurology，1987，37：1677．