彩超对胎儿脐绕颈与脑缺氧的相关性分析.pdfVIP

· 88 · 医药2012年3月第 7卷第 8期 ChinaPracMed．Mar2012．Vol_7．N0．8 管控制呼吸。麻醉维持 ：两组持续输注丙泊酚4mg／kg，瑞芬 1．4 统计学方法 计量资料以均值 ±标准差(±s)表示，组 太尼0．4～1g／kg，手术结束前5min停止丙泊酚输注，手术 间比较采用t检验，计数资料采用 )(检验，P0．05为有统 结束时停止瑞芬太尼输注。 计学意义。 1．3 观察指标 连续观察两组患儿血压、心率、脉搏血氧饱 2 结果 和度 、呼气末二氧化碳分压，术毕 自主呼吸恢复时间、拔管时 所有患儿均于循环稳定，呼吸道通畅，病情稳定后 回病 间、拔管后不 良反应发生情况；术后躁动采用4分量表进行评 房。两组间患儿的性别、年龄、体重、手术时间、麻醉时间、拔 估 ：①安静。②不安静 ，但能容易安静下来 。③中度躁动不 管时间、清醒时间均无统计学差异 (P0．05)，见表 1。两组 安。④反抗，兴奋或定向力障碍。1级和2级为无躁动，3级 患儿躁动评分有统计学差异 (P0．05)，见表 2。两组患儿 和4级为躁动。 均无恶心呕吐、呼吸抑制等不 良反应发生情况。 表2 两组患儿一般情况及手术麻醉时问比较 (±s) 注：Ⅱ组与 I组比较 ，无统计学差异，PO．05 表2 两组患儿术后躁动发生情况 n(％) 氟比洛芬酯联合瑞芬太尼静脉注射能防止停药后疼痛的过早 出现。国内相关资料表明，d,JL全身麻醉后躁动常常是多种 因素协同作用的结果 ，还没有一种单一的病因能够完全解释 为何dxJL全麻后出现躁动。同时大量的研究表明，不同的患 者、麻醉药物以及手术因素都会增加术后躁动的发病率。小 注 ：Ⅱ组与 I组比较 ，P0．05 儿扁桃体和腺样体切除术后的躁动、哭闹造成手术部位出血、 3 讨论 增加监测 、护理难度及意外事件的发生等。扁桃体和腺样体 扁桃体及腺样体切除术对咽部刺激大，且扁桃体肥大常 切除术后咽部疼痛明显，还可因咽部充血或分泌物、血液刺激 伴有不同程度的呼吸道梗阻症状，给麻醉及手术带来一定的 咽喉部使咳嗽 、吞咽反射活跃而加剧疼痛。 困难。瑞芬太尼消除半衰期短 ，不论手术时问长短，术中泵入 瑞芬太尼消除半衰期短，即使输注4h，其 即时半衰期仍 浓度高低 ，停药后其血药浓度立即降低，镇痛作用同时消失。 为4min，停药后镇痛作用消失快。因此疼痛可能为导致患儿 其起效迅速、镇痛强、体内不蓄积，有研究表明在 2—12岁的 苏醒期躁动的主要因素。有学者主张全身麻醉中，若能维持 儿童，瑞芬太尼的药物代谢与成人是一致的，丙泊酚为一种短 适度的麻醉深度、术毕保持充分的镇痛、维持呼吸循环稳定及 效静脉麻醉药 ，二者联合，具有快速苏醒和麻醉可调控性好的 其避免不良刺激，可明显减少或避免术后躁动的发生。术后 优势。 躁动、呛咳以及恶心呕吐是扁桃体和腺样体切除手术后不容 非甾体抗炎镇痛药起效前存在潜伏期 ，对血液 中已经产 忽视的问题，因为术后这些不 良事件的出现不仅延迟复苏 ，延 生的前列腺素样致痛物质无拮抗作用，所以，术前用药镇痛效 长住院时间，更重要的是可能会造成手术部位出血。通过观 果更好，术前给予氟比洛芬酯 1mg／kg较术后用药的镇痛效 察比较，我们认为氟比洛芬酯联合瑞芬太尼使用 ，可为扁桃体 果更好。国内的研究显示 ，氟比洛芬酯术前应