彩超引导联合改良塞丁格行PICC置管在疑难输液患者的应用.pdfVIP

2012年第24；gg5期 上海预防医学 一 一 … 2012 Vol24No． 5 ShanghaiJouummaallOofPreventiveMedicine Vo1． , ． 文章编号：1004—9231(2012)05—0285一O2 ·护 理 园地 · 彩超引导联合改良塞丁格行PICC置管在疑难输液患者的应用 姚碧君，陈芳芳，王利波，陈燕枫，叶盈 (浙江省宁波市镇海龙赛医院，浙江 宁波315200) 静脉输液发展至今已经有 100多年的历史，输液 1．2 方 法 的途径已由单一外周静脉向深静脉输液发展，经外周 1．2．1 用物准备 美国sonosite便携式彩超仪 1台， 静脉置人中心静脉导管(PICC)20世纪9O年代后期 改 良塞丁格穿刺组件 1套，PICC穿刺包 1只(无菌手 被美国BD公司引入中国，广泛用于肿瘤化疗、成人 术衣、洞巾、无菌巾若干、无菌止血带、无菌敷贴等)， 术后肠外营养和早产儿营养通路的建立等方面 ¨。 巴德PICC导管 1套，1％碘伏，75％酒精，生理盐水 随着中国人 口的老龄化，慢性病患者增多，长期反复 500mL，肝素封管液，2％利多卡因5mL，无菌手套 1 输液患者增多，长期输液导致静脉变细、萎缩，肉眼可 付，1mL、20mL针筒各 1只、皮尺 1条。 见度低，穿刺难度大，给护理工作带来了困难。对于 1．2．2 患者准备 穿刺前护士要详细了解病情，评 PICC能否拓展使用范围，用于疑难输液患者，我们进 估患者血小板计数、功能和凝血功能，向患者及家属 行了彩超引导联合改 良塞丁格行 PICC置管的可行 介绍彩超引导联合改良赛丁格行PICC置管技术的 性探索。 优点及在操作过程中需配合的注意事项，讲解可能出 现的并发症及相关处理原则，得到患者及家属的同意 1 资料与方法 并让患者或家属签定知情 同意书。做好患者的心理 1．1 临床资料 安慰，也可以请成功置管的患者现身说法，以消除患 2010年 10月至2011年 l0月，我院静脉输液专 者的紧张情绪。 科护士共接诊 106例由于长期输液致外周静脉差、穿 1．2．3 操作方法 ① 患者取平卧位，置管侧肢体外 刺困难的患者，其中男性59例，女性47例，年龄25 展9O。，血管超声仪在患者肘窝以上部位选择可置管 ～ 93岁，平均年龄7O．8岁。脑梗塞26例，慢阻肺 2O 的静脉，并做好标记。② 测量从穿刺点经右侧胸锁 例，冠心病 5例，糖尿病合并症 23例，肿瘤患者32 关节到第三肋间的距离，并测量穿刺点上方 10cm处 例。本组人选的患者多为经历多疗程化疗或长期卧 上臂围径，以便观察置管后肢体有无肿胀。③ 以穿 床已反复静脉治疗者，均经过临床各科室静脉治疗小 刺点为中心，在周围≥2Ocm范围内，用 75％酒精和 组骨干评估，确定上肢不具备肉眼可视静脉，同时根 1％碘伏分别常规消毒3遍。患者手臂下垫无菌 巾， 据血管的解剖位置和弹性，用指腹未触摸到血管。 手臂外展并稍外旋，打开各种无菌包，扩大无菌区，操 作者穿无菌手术衣，铺 120cmX90cm的无菌巾，在 基金项 目：宁波市镇海区2011年区级课题立项 (2011A2056)。 无菌操作下将无菌物品放于方便操作的位置。④ 预 作者简介：姚碧君 (197O一 )，女，副主任护师。 冲导管，将少量无菌耦合剂涂于B超探头并用无菌 活血、祛淤止痛、通乳消痈作用。而理疗能促进乳腺