激光血管腔内闭合加交通静脉结扎术治疗下肢静脉性溃疡17例临床分析.pdfVIP

微创 医学 2010年第5卷第5期 JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2010，5(5) · 525 · 激光血管腔 内闭合 加交通静脉结扎术 治疗下肢静 脉 性 溃 疡 17例 临床分 析 赵 兵 (新疆 自治区人民医院北院普外科，乌鲁木齐 8630054) 【关键词】 下肢静脉性溃疡；激光血管腔内闭合；静脉结扎术 【中图分类号】 R5 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-6575(2010)05-0525-02 下肢静脉性溃疡(VLV)是继发于下肢慢性静脉功能不全 一 12d切I：I拆线 ，溃疡周边结扎线2～3周拆除，溃疡面换药， (CVI)的并发症，发病率约占下肢慢性静脉功能不全的1．5％， 出院后嘱使用循环减压弹力袜6～12个月。 治疗困难。自2006年始，我院采用高结扎大隐静脉加激光血 管腔内闭合(EVLT)，联合溃疡周边交通支静脉结扎手术治疗 2 结 果 下肢静脉性溃疡 17例，效果较满意，报告如下。 所有 17例病人围术期病情平稳，切口按时拆线，曲张的浅 1 资料与方法 静脉均消失，色素沉着 ，湿疹样病变均明显减轻，9例病人小腿 酸胀，沉重 ，疼痛 ，轻度肿胀 ，12～16d后消失。溃疡面最快3 1．1 一般资料 本组患者 17例，男 13例，女4例，年龄加 一 周，最慢8周愈合，患者一般术后2周出院，随访时间6—48个 69岁，平均年龄52．2岁，病程5～20年，平均2年。病变部位 月，未见复发 ，也无下肢深静脉血栓形成。 l4例发生在小腿内踝上方 “足靴区”，3例为小腿中下段胫前， 胫后及外臊区。均表现为静脉性醚行 ，小腿酸胀，疼痛 ，色素沉 3 讨 论 着，硬化增厚，出血，水肿，湿疹样改变，溃疡 ，继发感染及下肢 目前认为下肢静脉性溃疡最主要的发病机制是静脉血流 静脉曲张。其中，右下肢7例，左下肢8例，双下肢2例。溃疡 动力学异常(返流和回流受阻)，引起静脉高压，静脉腔扩张， 面积4eln×4cm～15cm×12am。其中2例曾行硬化剂治疗。 毛细血管床扩大 ，通透性增加 ，血浆纤维蛋 白原和红细胞渗 所有病例均行下肢血管彩超及顺行造影，血管彩超显示下肢 出，聚集于毛细血管周围，阻碍皮肤和皮下组织摄取氧和营养 静脉回流时间缩短 ，局部静脉血栓 ，顺行造影显示深静脉主干 物质，皮肤表面坏死 ，形成溃疡。多数的下肢静脉溃疡均存在 通畅，浅静脉不同程度迂曲，扩张，交通支静脉增粗。9例患肢 交通支静脉瓣膜功能不全u4J，静脉周围的局部血流动力学异 深静脉主干血管扩张，股浅静脉第一对静脉瓣所在处膨隆，外 常对溃疡的形成及发展起着最直接的作用”，有深静脉倒流 形模糊，Valsalva动作瓣膜下透亮区消失 J。所有病人术前溃 的静脉溃疡患肢应在浅静脉，交通支静脉手术的同时行深静 疡面清创换药，直至无分泌物，有新鲜 肉芽生长。所有病例按 国际静脉联盟分级(CEAP分级)为 c5～c6L2J，排除下肢深静 脉瓣膜重建。EVLT的主要原理是通过静脉腔内的光纤输送 环状激光，引起血管内膜广泛热损伤和收缩，最终导致血管闭 脉血栓形成后遗症和下肢静脉畸形 ，无凝血异常，全身状态 合，之后数月内闭合的血管逐渐纤维化和吸收，从而达到治疗 可。