胸交感神经链切断术治疗手汗症手术方法的改善.pdfVIP

维普资讯 心血管外科杂志 2OO5年 l2 差 鲞星 § ChinJThoracCatdiovsiseSIl昭，December2OO5，Vol21No．6 · 377 · · 技 术 交 流 · 胸交感神经链切断术治疗手汗症手术方法的改进 杨士力 王俊 谭家驹 叶国麟 古卫权 刘彦 国 2003年4月至2005年8月我们应用经肋间的电视纵隔 出现短暂呼吸困难 ，面罩加压给氧 10～20min后完全清醒。 镜为478例手汗症病人施行了胸交神经链切断术 (ETS)，并 住院时间3～7d，平均3d。所有病人出院后2周内基本恢复 在麻醉方法、手术操作和胸交感神经链切断范围上进行改 正常学习和工作。随访 30d～2年4个月，l1例 (2．3％)病人 进，取得了满意的疗效，现总结报道如下。 手术后 1周左右突然出现手掌多汗 ，均于 1～3d后 自行缓 资料和方法 本组478例中男 271例，女 206例；年龄 解。1例切断T2～和 1例切断T2～T1的病人因严重代偿性出 D 10～69岁，平均 28．3岁。均 以手掌严重多汗为主诉就诊。 汗而后悔手术。无手汗复发病例。切断不同胸交感神经链 多汗程度：轻度 (潮湿)35例，中度 (显性 出汗伴汗疱症)197 的各组并发症详见表 1。 D 例，重度(汗滴)246例。术前仔细询问病史并在必要时做相 关检查以排除甲亢或其他疾病引起的全身出汗，常规做心电 表 1 不同胸交感神经链切断术并发症 (例，％) 图和 x线胸片检查。 C 全身麻醉，病人取30~ 45~半坐卧位 ，两臂外展9 ，双侧 手掌心贴温度监测器以对比胸交神经链切断前后掌心皮温 变化 。 我们对手术方法做以下改进： D 1．应用单腔气管插管：早期55例采用双腔气管插管，后 423例全部采用单腔气管插管。纵隔镜置入前嘱麻醉医师采 注：L1_4和 L1 3组与 Ers3-4、Ⅱ 和 EqS4组的并发症通过 z 检验：胸痛 用低潮气量或停止通气2～3min，使肺萎陷下垂，此时可于脊 D 椎旁清楚地显露胸交感神经链。术中密切注意血氧饱和度 胸闷(z =6．742)．代偿性多汗 (z =21．OO9)，手皮肤干燥 (z =0．104)， 差异均有统计学意义(PO．01) 变化 ，如血氧饱和度≤0．80，立即暂停手术并恢复正常通气， C 直到血氧饱和度正常后再继续手术。 讨论 病人采用单腔气管插管，手术操作时暂时停止通 2．经肋间电视纵隔镜手术：全组病人均采用此方法。小 气或低潮气量通气足以保证手术的顺利完成 ，所以，本组后期 切 口位置选择在腋前线第 3肋间，长约 2．0～2．5cm，置入电视 的423例病人均采用单腔气管插管，每例手术可节约费用达千 纵隔镜后经镜管放入带吸引器的电钩，目视并 “触诊”确定T1、 元左右，费用的降低使这一手术能被广泛接受，这也是我们能 D T1、T4交感神经节位置。交感链切断操作完成后退出纵隔镜，