良性脑膜瘤术后复发的有关问题.pdfVIP

维普资讯 · 儿6· 圄 医 塑墨塞 塑墨 堂塑垫 良性脑膜瘤术后复发的有关问题 川北医学院附属医院 王峻山综述 华西医科 走学附一 院 王走有审技 藕蔓 关于良性脑膜瘤术后复发的现象颇受关注。本文详细综述了文献上对脑膜瘤木后复发 的原 匿(与原爱瘤手术、病理的关系，多中心起源学说及其他因素)、复爱性脑膜癌的病理改 变 、临床 评价及影像学诊断等同题的研究和认识。 美■饲 脑膜瘤 复发 病理学 临床影像学 复发性脑 膜 瘤 (RecarrentMeninglo— 则难以肉眼全切而复发[6]。但这类情况并非 ma，RM)指脑膜瘤被切除一段时期后，本 已 真正的复发，而宜视为肿瘤 进展 5【，6]，ll缶 缓解或恢复的神经症状和体征叉复出现，而 床上有时难 以区别，故一般也被纳入广义的 影像学检查或再次手术发现原术区又有脑膜 复发概念 内。此外，脑膜瘤周围的显微浸澜 瘟生长。一般认为，绝大多数脑膜瘤属 良性， 难以切尽 [9】、手术时瘤细胞在术 区种 植 【ll、 生长缓慢，包膜完整，容易切除，大多数可 重新置入未经处理的受累骨瓣， 以及囊性脑 获永 久 性 治 愈 [1 5]。但 是，早 在 1893年 膜瘤的囊壁切除不完整[1o]也都成为术 后 复 Horsley就偶遇 良性脑膜瘤术后复发现 象， 发 的原 因。 此后C~shlng(I938年)、Simpson(I957年) 二 、与原发脑膜瘤病理的关系 等不少作者先后对这一现象进行探讨，尤其 人们试 图探讨脑膜瘤 良性组织亚型与复 70年代以来这方面的研究越来越多。现就RM 发倾 向的关系。有认为血管母细胞型和血管 的有关问题综述如下。 外膜细胞型易复发[3，7]，提示此二型有一定 复发曩 园 侵袭性，故建议将其摒出 良性类之外[1]，有 一 、 与原发脑膜瘤手术的关系 人认为 内皮瘤型易复发、纤维型少复发 【]， 多数作者认为，原发瘤切除不彻底是术 但多认为组 织 类 型 与 复 发 无 明确关 系 后复发的 主 要 原因(1，2·5一 。Simpson将 (n，12)。所 以，据组织学类型预测脑膜瘤的 脑膜瘤手术方式分为五级 (如附表)，Marks 复发倾 向欠恰当(133。一般认为，复发 倾 向 [6)也对其作了类似的四型分类。显然，由于 与原发瘤瘤细胞的病理学和生物化学特性有 某些脑膜瘤侵犯了硬膜窦、颅骨，颅神经和 较明显的关系。如果瘤细胞排列成单层、核 大而 明显、存在有丝分裂像，核多形性、单 附寰 $imp~on美于脑膜■术式的分簌 细胞或多灶性坏死，则复发的可 能 性 较 大 丹级 切除范围 [3，6，8，113。此外，有人用流动细胞计数测 定 謇鑫壁黎髂嚣煮墼硬脑膜异常颅 瘤细胞增殖指数(proliferativeindex)~lS)、 内眼垒切肿瘤厦可见的扩散瘤组织，电妁 用单克隆抗体 (monoclonalantibody)测 定 附着硬脑膜 肿瘤增殖率 【“)、用瘤细胞计数定量分析 【12) 垒切硬脑膜内的肿瘤，电灼硬骑膜，硬 脑 膜以外的昆润不作处理 以及用正电子 发 射 断层 扫 描 (Positron 部分切除肿瘤 EmissionTom