卵巢癌转移性心包积液的病例分析.pdfVIP

维普资讯 实用妇科与产科杂志l991m(g7卷)第3期 · 153· 卵巢癌转移性心包积液的病例分析 日 ， 巾围医学科学院肿瘤医院(100021)刘丽影 姚志慧 病 历 摘 要 心包转移亦可能来 自淋巴途径．当肿瘤累及心包时， 患者 35岁，住院号：437149．因盆腔肿块、腹水 可改变心包的渗透压，并可向心包腔 内分泌蛋 白，引 于 1987年 3月9日在本院行剖腹探查，并行全子宫双 起淋巴或静脉路的阻塞，进而干扰心包腔内液体平衡， 附件、大网膜、阑尾及部分盆腔腹膜切除及盆腔淋巴结 产生了心包积液．尤其恶性肿瘤病人的营养性低蛋 白 清扫术．术后病理诊断：右卵巢弥没性分化差的颗粒 是产生积液的基础．当心包内液体缓慢累积时，经几 ● 细胞瘤(病理号：1o9624)．未发现有卵巢外转移．术 周或几个月，即使量大，心包腔内的压力仍可能正常 后采用全腹移动条形照射技术放射治疗，全腹照射的 或稍高，临床可以仍无盎状，而液体迅速聚积，量虽 剂量为 2500CGY，加盆腔照射剂量为 200OCGY．同 少也可导致明显血液动力学障碍． 年 6月因胸部不适、胸片见肺 门淋巴结肿大，疑为结 心包恶性积液病人，多早有胸腔 内转移，Ⅱn使H； 核病变，但肿瘤不能除外，经抗结核及抗炎治疗无效， 现呼吸困难，咳嗽、不能平卧等症状，也常被忽视，一 并出现咳嗽，咳痰，痰 巾带血，8月再次摄胸片，发现 旦积液急骤增加，会引起心包堵塞，如不及时处理， 肺门块状影，经支气管镜活检为癌组织，符合卵巢痛 病人会在很短时间内死亡 ．因此对晚期病人，尤其 已 肺转移．同年 9月至 l0月行顺铂、平 阳簿岽、长春 有肺转移者，若 日{现新发作的呼吸困难，应警惕心包 新碱联合化疗二疗程，症状无明显改善，胸部病变进 积液的可能性，并应立刻采取措施．恶性肿瘤致心包 展，出现右肺实变、不张，右胸腔积液．后改用环磷 积液的诊断，主要是依靠心包穿刺液的细胞学检查， 酰胺、顺铂、阿霉素联合 化 疗 三疗 程 (1987年 儿 其准确率可达85％～9o％．因为心包腔内的淋巴不象 月至1988年2月)，症状缓解，胸片示病变明显缩小． 心脏表面那么丰富，心包活检、心包切除，其标本肿 1988年 3月 23f1始H；现气急、气喘、胸 闷，咳 瘤的检出率亦很低．近年来发现 CT扫描对诊断恶性 嗽．胸片显示心影增宽，心腰变平，且 比前次明显增 心包积液有助．胸片、心脏B型超声和心动超声检查 火，诊断为心包积液．B超诊断：心包积液，心包腔 都有利于心包积液的诊断． 宽2．0cm．病人拒绝心包穿刺、后症状急剧加重、口唇 心包穿刺不仅是心包积液的主要诊断方法，也是 发绀，不能平卧，呼吸困难需吸氧．改用足叶乙甙和 迅速缓解Il缶床症状的治疗手段．心包腔 内泄注四环索、 顺铀联合化疗一疗程，’病情明显缓解，病人可下床活 化疗药，放射性同位索是口前控制心包积液复发的主 动，4月 6日再次心脏 B超及摄胸片见心影 明显缩 要措施．其巾四环索是最常用的有效药物，其毒性小， 小．拒绝化疗，f{；院休息．家属米信述4月26日病 病人易按受并能使心包腔硬化闭锁，有效地控制积 情再次加重，拒绝抢救死亡．