尸体肾移植存活时间的探讨.pdfVIP

维普资讯 实用外科盈嚏 199t~(第l1卷)第 3期 137 尸体 肾移植 存 活 时 间的探讨 郑州市第三医院泌尿科(45000o)魏高义 霍 成 延长肾移植存活期的研究和讨论，已越来越为人 二、肾功能延迟恢复的影响 移植肾肾功能延迟 们所关注．1981年6月至 l99o年 1O月，我院共行尸 恢复与急性肾小管坏死(ArN)有关．通常表现为： 体肾移植ll06倒(壬l2次_，其巾存活最长已8年．现就 肾动静脉吻合完毕开放血流后移植肾充盈好，色泽红 临床资料及随访情况作一回顾，探讨移植后存活问题． 润。但不见输尿管蠕动和泌尿，或者泌尿较少，逐 日 ● 临 床 资 料 又减少至无尿 ．这是肾移植术后近期常见并发症之一， 本组 l06例，男85例，女 2l例．年龄 l7～56 发生率 25—65％田．一旦发生这种并发症，常使移植 岁(平均31．5岁)．多数病例为肾小球肾炎所致慢性 肾晚期失功率增加．本组存活 1年 以上病例，无 l例 肾衰尿毒症，全部病例规律血液透析等待肾移植．透 肾功能延迟恢复．分析本组 2l例肾功能延迟恢复者， 析次数7～102次(平均51次)．供受同血型、淋巴细 均在 1年内丧失肾功能 文献报告，发生A N者，1 胞毒试验 l0％ 以下为首选．取肾采．巾。双肾整块切除 年内肾失功率比未发生者高，所以ATN是 1年 内移 法 ，热缺血不超过 l2分，94．1％在8分内完成．接受 植物丧失的原因之一l3]。为预防ATN，我们的做法是 ： 再次移植 l例，3次移植 2例，4次移植 l例．开放血 ① 缩短供肾缺血时fH]，热缺血尽量控制在8分以内． 流后超急排斥 5次(4．4％】，肾功能延迟恢复 21次 ②再次灌洗量不可过多。减轻再泄流综合征．③ 提 (18．7％)，余移植肾在5分内开始泌尿功能．术后l6 高血管重建技术，保证 良好血液灌溉 ．④ 维持血压， 例(15％)应用常规免疫抑制剂，近5年 用环孢素A 开放血流前血压维持在正常为高水平 ．⑤ 维持术后多 (CsA)．肾移植并发症仍以感染占首位，自发性肾破裂 尿期水电解质平衡和循环稳定，以防侈值肾再受损害． 6例，硅胶支架管断留4例，尿瘘5例，梗阻3例． 三、感染并发症的防治 肾移植术后并发症有几 结 果 十种，其巾感染是最多见的．有人讲，只要早jllj发现 存活 1年 65例，2年6例，3年 4例，5年 3 感染，正确处理，一般可 以治愈，不影响长期存活。 例，6年 2例，8年 l例．余病例或转血液透析或 本组存活8年和6年的病例，术后均为严重，多种 (细 死亡． 菌、病毒)感染，分别伴有 U种、9种和5种并发症， 讨 论 治愈后未影响长期存活。 近 20年来，尸体肾移植在临床上有突出进展． 特异性的感染，特别是并发结核，往往构成很大 尤其是新一代免疫抑制剂 CsA的应用，使防治免疫排 威胁．本组并发结核感染 8例，均在半年 内死亡．肾 斥和移植器官的存活有了很大变化．但慢性免疫排斥 移植术后应用大量的免疫抑制剂，使患者并发结核机 ● 和免疫抑制荆副作用，仍是影响移植器官长期存活的 会增加．国外报告发生率为正常人 lO倍，围内文献 主要问题 现就存活有关的问题简谈体会．