原发性腹膜后肿瘤手术处理的探讨.pdfVIP

维普资讯 实]11~1科·杂志 199t~(gll卷)笫6期 295 原发性腹膜后肿瘤手术处理的探讨 同济医科火学协和医院普外科(430022)张寿熙 胡镰胜 卢晓明 提要 原发性腹膜后肿瘤仍以手术切除为主要治疗手段．然而，由于腹膜后间隙较大，肿瘤往往 ● 生长_至d较大才出现 症状而确诊．巨大的肿瘤可使腹腔与腹膜后的解剖位王面貌全非，而且恶性度高， 凄润范围广，一旦累及相邻脏器或包绕大血管时，常垮手术带来严重困难．本文蛄合I967～J990年本 院收治的6J例原发性腹膜后肿瘤。就其手术处理和经验教训进行讨论．认为原则上应作肿瘤全切除’如 浸润范围不太大，肿瘤又尚未固定，可将肿瘤与受累脏器一并切除．不能完整切除的可作包膜 内肿瘤切 除．时无完整包膜且浸润亦深的高度恶性的腹膜后肿痛，原则上应作整块切除加淋 巴结清扫，如 已广 泛浸润固定不能整块切除，可做肿瘤部分切除或活捡，了解病理类型，以利术后进行化疗和放疗．对 术后复发者，争取再次或多次手术． 关链词 腹膜后肿瘤 联合脏嚣切除 原发性腹膜后肿瘤(简称PRT)Jli}；床上较少见．我 4．手术方式及再次手术与切除情况：本组病例第 院外科 1967～ 1990年问，经手术探查 与病理 检查 一 次手术作全切除术4l例，占68％，其巾良性者全切 证实共 6l例．水文就手术处理与经验教训进行探讨． 除率为82％恶性者gC3-J除率为48％(表2)．脂肪瘤 临床资料 囊性淋巴管瘤与皮样囊肿共 l4例，均能全切除．本 1．--般资料：木组男25例，女 36例，刃．女之比 组病例因术后复发行再次手术5例，其巾4例均作全 为 l：1．4．年龄 小者4个月’最大76岁，平均38岁， 切除术．1例巨大脂肪肉瘤，在 1年内共进行 3次手 其rI1l2岁以下与 60岁以上各 1O例． 术，切除肿瘤组织共重 62．5kg．因肿瘤侵犯并与相邻 2出现症状至入院时问及肿瘤大小与 良、恶性关 脏器紧密粘连行合并脏器整块切除共 5例，第一次手术 系：出现症状后至入院时问最短者 6FI，最长者达 l8 后台并切除3例，第二手术合并切除2例． 年，3个月内入院者仅 l5例，平均为 26个月．肿瘤 表 2 手术方式 最小者 5×5×4cm,最大者 60×55×45cm,平均直径 ● 约 15cm．本组病例肿瘤平均直径大小与良、恶性无明 显关系． 3．病理类型：良性肿瘤 34例，占57％．恶性肿瘤 27例，占43％(袁 1)． 表 1 病理类型 5．不能作肿瘤全切除的原因：本组病例第一次手 术不能全切除，仅作部分切除和探查活检者 20例， 其 巾因肝转移、淋巴结广泛转移、血性腹水及全身情 况极差者5例，肿瘤几乎 占满整个腹膜后腔并浸润 固定者3例，肿瘤血管丰富，分离时出血甚多而终 止手术 3例，肿瘤累及一个或几个腹腔和腹膜后脏 器 6例 ，肿瘤