原发性腹膜后肿瘤手术中大出血的预防和处理.pdfVIP

维普资讯 实用 科杂：基1991年(弟11卷)弟6期 297 原发性腹膜后肿瘤手术中大出血的预防和处理 上海医科火学附属肿瘤医院外科(00032) 王亚农 刘守业 朱慰棋 李 澍 丁 摘要 作者报告I97I～I 9年外科治疗原发性腹膜后肿瘤共J 例．其中手术中发生大出血2I ● 例，大出血的发生率为I4、f‘．2f例术中出血量平均4900mI，术中输枣量平均 ．发生出血性休 克J0例，死亡2例．为提高手术切徐肿瘤的成功率，作者总结讨论了预防和处理手术中大出血的经验 和体会，强调对难以控韦Ij的大出血采用压迫止血的方法止血． 关键调 腹膜后肿瘤 手术 出血 压迫止血 本院 1971-1989年外科治疗原发仕腹膜后肿瘤 术巾要有充分的估计和准备．我们预防和处理火出血 共 146测，发生人 f¨血者 21例， 14、4％．因出血 的体会如下． 。 、 死亡 2例，病死牢为 1．4％．木文就原发性腹膜后 一 、 输血和扑充血容显．备血应充足，最好备新 肿瘤术rl1如何预防和处理火出血慨述我们的体会． 鲜血液，可以减少 由于大量输血 弓l起的血液不凝．本 临床资料 ． 组 l例右上腹膜后脂肪肉瘤切除后，肿瘤 大量出血， 术组 良性肿瘤 13例，恶性肿瘤8例。肿瘤长径平均 虽输入火量血液，因凝血机能障碍，各种止血方法包 21cm(8-40cm)．第一次手术者儿例，二次以上手术 括压迫止血无效丽死于手术台上．输血输液虚经上肢 者 l0例．根据吸引器吸}j；的血液及被血液浸湿 的纱 静脉穿刺，一般不宜经下肢补液，以免手术操作压迫 布数估计术rll平均dIj血盟为490~n1，其cl15oOol 以上 或挤压下腔静脉而影响回漉及输液通畅．经锁骨下静 者7例．术 巾输血量平均 4800m1． 脉或颈内静．脉 婀，将导管插入上腔静脉，既可快速 出血部位：肿瘤殊火 血 lO例，骶前及盆壁口j血6 输血输液，叉可于术巾术后监测中心静脉压． 例，肿瘤残而人}II血 2例，下腔静脉、髂总静脉及脾 二、估计创面大、渗血多者，术前可给维生素k 安 静脉撕裂致人一I血各 1洌． 络血等药物，以利减少渗血．术rlf还可适当给予止血 止血方法：纱条填塞 12例，入块明胶海棉填塞2 药物，以预防渗血不止或凝血障碍． 例，缝扎止血2例，下腔静脉修补、髂总静脉修补、双 三、直视下拨耦剖层次分离肿瘤，充分暴露术野， ● 侧髂内动脉结扎，联合切除脾脏和胰体尾及凿除骶 丹·’ 必要时作胸腹联合切 口或附加切 口．因肿瘤巨人致解 压迫止血各 1例． 剖位置移位或肿瘤基底粘连同定者，可先将肿瘤从包 止血效果：21例 f『117洌ff；血在第一次手术得到控 膜内火部摘除，．残研部分再细加渊 ，此时视野清楚， 制．2例纱条填 止血者术后继续fIf血，再次手术缝 出血易于控制。肿瘤与脏器粘连时最好能完整剥离， 扎活动lqI血点，仍用填压法止血使 }¨血得 以控 制． 如粘连紧密，脏器被侵犯，或剥离时出血过多不易控 木组死亡 2例，1例右上腹膜后巨火脂肪肉瘤囚剥离