神经牵拉试验（图片）.pptVIP

强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 * * 腰背痛 一、病因 引起腰背痛的病因复杂多样，据其解剖可分为四大类  脊柱病变 强脊炎、骨关节炎、椎体结核、 椎体骨髓炎、前椎肿瘤外伤畸形 脊神经病变 脊髓压迫症、脊髓炎、腰骶神经炎、 蛛网膜下腔出血 皮神经病变 带状疱疹 内脏病变 胸膜炎、胆囊炎、腹膜后肿瘤、膀胱炎、盆腔炎 ? ? 二、发生机制与临床表现 1、局部病变刺激有关神经末端产生疼痛，见于骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节的病变、劳损。 2、内脏器官病变诱发牵涉痛，见于胆囊炎致右肩胛下区压痛；十二指肠后壁穿孔、急性腹膜炎致背痛。 3、脊神经受压迫、刺激，致神经根支配区疼痛，如坐骨神经致臀部、大腿后部、小腿后外侧、足背部痛；脊椎肿瘤可致顽固性背痛。 三、病史询问要点 1、 起病时间及发病情况：应询问起病时间，疾病发作得缓急，以帮助分析病变性质。 2、病因及诱因：应询问致疼痛得激发与缓解因素，以帮助分析病因。 3、主要症状特点：应询问产生疼痛的部位、程度、性质、频度，有无牵涉痛等。 4、病情发展与演变：病情是逐渐加重还是缓解；与天气变化是否有关；劳动和休息对疼痛有何影响等。 5、伴随症状：腰背疼痛伴脊柱畸形，如外伤、畸形、结核；腰背疼痛伴活动受限；腰背疼痛伴发热；腰背疼痛伴尿频、尿急，如尿路炎、结石、肿瘤；腰背疼痛伴月经失调、痛经，如附件炎、盆腔炎、卵巢肿瘤、子宫肿瘤等；顽固性背痛，见于脊椎肿瘤，及前列腺瘤、乳腺癌、肾癌、肺癌转移。 6、诊治经过： （1）就诊前作过何种检查，如血、尿常规，血沉、C－反应蛋白，肝肾功能，自身抗体，补体，结核抗体，结核菌素皮试，颈、胸、腰椎X线，CT、MRI等，结果如何? （2）就诊前作过何种治疗，使用的药物名称、剂量、用药时间、效果怎样，有何不良反应等。 7、 饮食及精神状态，与疾病有何相关性？ 8、其他病史：有无外伤，感染性疾病，胸、腹腔疾病，结核病，脊柱关节炎，肿瘤，妇科病等疾病及既往史、家族史；是否有高血压病、消化性溃疡、慢性胃肠炎、糖尿病、心肝肾等疾病的个人史，个人职业有何特点，是否需要长期弯腰、负重、转体工作；对药物是否过敏等。 四、体格检查 1、? 视诊 2、? 触诊 颈椎的运动（图片） 胸、腰椎运动（图片） ? 神经牵拉试验（图片） 体表痛觉区定位检查（图片） 五、影像学检查 OA