鼻内翻性乳头状瘤手术方案选择及手术技巧.pdfVIP

天津医药 2010年 I1月第 38卷第 11期 lol3 鼻内翻性乳头状瘤手术方案选择及手术技巧 张桂敏 时文杰 孙沛涌 张玉庚 关键词 鼻肿瘤 乳头状瘤，内翻 内窥镜检查 鼻内翻性乳头状瘤 (nasalinveaedpapillomas，NIP)是鼻 至鼻泪管，去除上颌窦内病变和黏膜。如果病变范围局限则 部一种良性肿瘤，可恶变。传统治疗以鼻侧切开术为主，但易 行上颌窦内侧壁部分切除术，如果Ⅲ级肿瘤病变范围较广， 复发。因此 ，选择正确的手术方案完整地切除肿瘤，降低术后 则行上颌窦扩大内壁切除术，即在上颌窦内壁切除的基础上 复发率是其治疗成功的关键。近年来，鼻内镜下鼻腔及鼻窦 切除上颌窦前壁内侧部分，包括病变侧鼻骨、上颌骨额突及 内翻性乳头状瘤切除术是彻底切除肿瘤的一种较好方法，且 梨状孔外缘。此术式适用于累及上颌窦的肿瘤，特别是源于 复发率低。我科于2002年2月—20o6年7月采取不同手术 上颌窦内侧壁的肿瘤或累及上颌窦其他各壁通过开大上颌 方案治疗NIP患者32例，取得较好疗效，报告如下。 窦口不能完整切除的肿瘤。(4)鼻外进路联合鼻内镜手术(5 例)。按传统方法行鼻侧切开、面正中掀翻或颅面联合进路等 1 资料与方法 术式去除肿瘤。鼻内镜辅助清理额窦、筛窦、蝶窦等处病变。 1．1 一般资料 NIP患者32例，男25例 ，女7例，年龄 17- 此术式适用于Ⅲ级肿瘤病变范围较广，累及同侧全组副鼻 70岁，平均51岁。其中6例曾诊断为鼻息肉并行鼻息肉切 窦，或鼻内镜手术出血汹涌，Ⅳ级肿瘤侵犯鼻或鼻窦外结构 除术，4例为术后复发患者。所有患者均为单侧发病，31例术 者。(5)上颌骨部分截除术 (I例)。适用于肿瘤恶变为鳞癌的 前病理活检诊断为NIP，1例复发病例术前病理活检报告恶 患者。 变为鳞癌。所有患者术前均行鼻腔内窥镜和CT检查，其中6 例进行了MRI检查。依据术前影像学及鼻腔检查结果以及 2 结果 复发、癌变等情况 ，根据Krouset1提出的临床分期标准，将 所有患者术中和术后并发症均较轻，无脑脊液鼻漏发 NIP病变分为4级。I级5例，病变局限于鼻腔如中鼻甲、下 生，无复视、斜视发生，2例术后眶周青紫，及早抽出填塞物， 鼻甲、鼻腔外侧壁或鼻中隔；II级 15例，病变限于筛窦和 应用大量抗生素及激素治疗后痊愈。经鼻外联合进路手术患 (或)上颌窦内侧；Iil级8例，病变累及上颌窦的外壁或底壁、 者，术后诉切口周围麻木。5例鼻外进路联合鼻内镜手术患 上壁或后壁、侵入额窦或蝶窦；IV级4例，病变侵犯鼻或鼻窦 者中I例 (Ⅳ级)复发，再次手术，随访 1年未复发。26例单 外结构或有癌变倾向。 纯行鼻内窥镜手术者中4例复发，复发率为 15．4％，其中 I 1．2 手术方法 结合鼻窦CT、MRI及鼻内镜检查结果，根据 例(I级)病变局限，在门诊鼻内镜下处理后至今未复发；另 临床分期选择不同的手术方案。主要采用以下5种方法进行 3例 (Ⅱ级 l例，Ⅲ级2例)再次行鼻内镜手术 ，随访至今未 手术。(1)鼻内镜下肿物切除术(5例)。鼻内镜下确定肿瘤根 复发。1例NIP恶变患者，上颌骨部分截除术后放疗，随访 11 基部位的边界，于边界前至少5mm切开并剥离黏膜，向后推 个月复发 ，患者拒绝再次手术 ，死于脑疝。术后随访时间为 压肿瘤，将肿瘤附着处贴骨面剥离或切除。根据中鼻甲、下鼻 2．0～6．5年 ，平均 37个月 。 甲受侵犯的情况进行中鼻甲、下鼻甲部分或全切除术。对鼻 中隔部位的肿瘤要切除附着处软骨。此术式适用于较小的 I 3 讨论 级肿瘤。(2)鼻内镜下鼻窦开放肿物切除术(12例)。开放上