不同时期康复治疗介入对创伤性脊髓损伤患者日常生活活动能力的影响.pdfVIP

ChineseJournalofRehabilitationMedicine，Nov．2010，Vo1．25，No．11 · 短篇论著 · 不同时期康复治疗介入对创伤性脊髓损伤患者 日常生活活动能力的影响 关 历 何成奇 。 创伤性脊髓损伤是由于脊椎骨折或错位而导致 ．其原因 随机选择 四川省富顺县人民医院神经外科 、骨科和康复 多为车祸 、暴力砸撞 、运动损伤 、火器利器伤 。国内外发病率 科 2o03年 lO月一2007年 9月住院的创伤性脊髓损伤 患者 都有明显增加的趋势Ⅲ，绝大部分患者会 留下终生严重残疾 ． 80例 。纳入研究的80例创伤性脊髓损伤病例 ，死亡5例 ，失 给家庭及社会带来沉重的负担。目前 国内外提倡脊髓损伤后 访 4例 ，实际进行统计学分析的共 71例，其 中观察组 36例 、 一 旦生命体征稳定就可 以开始进行康复治疗4[1，笔者利用基 对照组 35例 。诊断标准符合 中华医学会临床诊疗指南的标 层医院可接触大量早期和中后期创伤性脊髓损伤患者的实 准翻。观察组在患者生命体征平稳(平均伤后 7d)即介入康复 际情况 ，对受伤后不同时期的患者进行康复治疗 。并研究对 治疗 ；对照组给予常规临床治疗和护理，在骨科或神经外科 其 日常生活活动 (ADL)能力的影响。 平均住院31d后转入康复科 ，进行康复治疗。两组患者性别 、 年龄 、教育程度 、职业及损伤部位、临床分类等方面 比较差异 1 资料与方法 无显著性意义 (P0．05)，见表 1。 1．1 一般资料 1．2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合中华医学会临床诊疗指南的标准，并 经的功能障碍 ：用直立床逐步从平卧位转 向直立位 ，倾斜的 经CT或Mill证实的患者 ；②损伤前无运动功能障碍和精神 高度每 日缓慢增加 ，以无头晕等低血压不适症状为度 ，循序 病史；③脊髓损伤合并轻度颅脑损伤，但 Glasgow评分3[113 渐进 。 分者。排除标准：①既往有精神病史和运动功能障碍的患者； 1．3．3 呼吸和排痰训练 ：脊髓损伤患者均存在不同程度通气 ②并发严重心脑血管疾病和肝肾功能障碍 、重症感染、严重 功能障碍5[1．呼吸系统并发症被认为是导致急性颈髓损伤患 的糖尿病等患者；③合并颅脑损伤，Glasgow评分13分者；④ 者死亡的重要原因6[1。正确 的呼吸和排痰训练对脊髓损伤患 非创伤性脊髓损伤 ，如炎症、变性 、肿瘤 、血管病变及先天性 者有重要 的意义 ．主要方法有缩唇呼吸训练 、排痰训练 、体位 因素等。 引流 、腹部加压助咳等。 1．3 治疗 方法 1．3．4 膀胱和直肠管理 ：对患者及其家属施行清洁导尿技 观察组在患者生命体征平稳(平均伤后7d)即介入康复 术指导的同时，需进行各种并发症的详细讲解和对症处理 治疗 ，对照组在平均伤后 31d进行康复治疗 。观察组和对照 方法7／1。脊髓损伤后的直肠问题主要是便秘，要患者多食粗纤 组均根据患者具体情况选择和使用以下康复治疗方案 ： 维饮食 。养成有规律 的排便习惯 ，便秘可 以采用肛门一直肠润 1．3．1 康复宣教 ：宣教内容为常见的并发症及预防的措施 。 滑剂或缓泻剂 ．严重者用手指肛 门牵张法 以刺激结肠蠕动 ， 如预防压疮 、跌倒等。同时．向患者及家属解释脊髓损伤的常 缓解肛门括约肌痉挛 ．促进排便8[1。 见问题及康复治疗的重要意义，使患者积极参与康复训练。 1．3．5 躯体功能训练 ：包括维持与改善关节活动范围的训 1．3．2 心血管系统训练：①预防深静脉血栓。②改善 自主神 练、增强残存肌力的训练、平衡功能训练、转移训练、ADL能 DOI：10．39690．issn．1001—1242．20