嵌趾甲手术矫治60例.pdfVIP

中国医药指南2009年 11月第7卷 第2l期 GuideofChinaMedicine，November2009，Vo1．7，No．21 125 者，标本均装入内囊袋取出。如结石多，可先以取石钳取出大部分结 手术。但对Mirizzi综合征 (Ⅲ型及Ⅳ型)、胆囊埋人肝内或大部埋入 石；结石大者 ，用取石钳钳碎取出 (上述操作均应将内囊袋开 口端拉 肝内者以及怀疑并发胆囊癌者，作者认为仍以OC为宜。总之，适应 出腹外，取石钳在囊内操作)。 证的扩展应以手术安全为前提，以术者个人技术熟练程度为条件，循 1．2_4．2术后处理 序渐进，切忌草率行事，盲 目追求LC数量，勿视手术安全与质量。 麻醉清醒后拔除胃管与导尿管；继续使用抗生素2-3d，另给止血 3．2关于手术方法 剂，切口疼痛明显者，可适当使用镇痛剂 (口服或肌注)。腹腔引流 除了在操作技巧与视觉方面LC不同于OC外，完成手术的过程也 管视情况手术后24-48h拔除。3～5d出院，术后平均住际4．8d。 无大差异。甚至，镜下所能观察到的部位更多。因此，作者认为OC中 2结 果 可行的各种方法 (顺切、逆切、大部切除等)，均可用于LC，但要注 本组72例LC手术成功，4例中转开腹，其中l例为手术结束前吸除 意合理、正确应用各种器械，保持术野清晰。特别当三角区结构欠清时， 肝下积血时不慎致夹闭胆囊动脉残端的钛夹脱落、出血 ，被迫开腹止 应紧贴胆囊壁钝性谨慎分离，切忌强行撕扯、盲目使用电凝。如三角区 血；另3例三角区粘连严重，解剖不清 ，开腹后行胆囊大部切除。此 粘连紧密，分离困难，应适时改逆式切除或适当放宽胆囊大部切除指征， 后遇此情况，即于镜下行胆囊大部切除 (本组施行l2例)。肝总管灼 以避免肝外胆管或血管的损伤。本组 1例肝总管损伤者，即系对AC初 伤致术后胆漏1例，手术后20小时发生胆汁性腹膜炎，经开腹置T管半 行LC时一味顺切，水肿的三角区使用电凝不慎所致，应引以为戒。胆 年而愈。手术时间40-150min，平均85min。术后病理检查：单纯性急 囊减压开El以底部前壁为宜，减张后便于夹持开口，以免结石或残余胆 性胆囊炎35例，化脓性24例，黏膜灶性坏死l3例。未发生肠损伤、继 汁漏出；即使不能夹持。亦便于缝合，并利用缝线作牵引。 发出血、膈下脓肿等并发症。 3．3关于引流管放置 3讨 论 作者认为以放置为好 ，由于急性期胆囊内细菌数多，手术中出血 3．1关于适应证 相对较多，术后创面会有渗液，特别是大部切除者，或术中普有减压 自1987年Mouret等完成首例LC，因胆囊壁充血水肿明显，术中 或胆囊破裂，胆汁外溢者，术中曾有冲洗，放置引流，会减少、减轻 渗血较多、胆囊张力高、夹持困难等，AC一直被列为LC的绝对禁忌。 术后吸收热，利于患者恢复。引流管的选择则视情况而定，估计引出 随着经验的积累，这种状态虽有改变，但仍存在争议，有些腹腔镜专 不多者 ，可用输液管制作，作者认为以乳胶引流管最好，其组织相容 家仍把AC列为LC的相对禁忌或相对适应证，尤其把Calot三角解剖 性好，柔韧，不易打折，引流效果好。 结构不清、粘连紧密视为中转开腹无可非议的指征。国外有学者认为 参考文献 AC早期水肿明显，充血较轻，LC手术安全有效，住院时间短 ，并 [1] 巴明臣，毛静熙，陈训如，等．急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术方法 J【Jl 发症少；中后期水肿充血明显、粘连重，手术难度大，反不安全。在 中华肝胆外科杂志，2000，6(5)：388—389． AC患者的OC手术中，观察到早期AC患者由于胆囊壁浆膜下疏松组 [2] MooreMJ，BennettCL．Thelearni